外地農(nóng)民工入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是否合理
［編者按］ 由于這在提高外地農(nóng)民工保障系數(shù)的同時，抬高了外地農(nóng)民工和企業(yè)的醫(yī)保費用，從而引發(fā)農(nóng)民工入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是否可行的爭議。
鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是我國推行社會保障全覆蓋的一個重要的政策，該政策讓不少群眾享受了醫(yī)療保障，減輕了他們的經(jīng)濟副段，是非常重要的民生工程。
4月起，北京市外地農(nóng)民工全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其繳費、待遇與城鎮(zhèn)職工趨同。由于這在提高外地農(nóng)民工保障系數(shù)的同時，抬高了外地農(nóng)民工和企業(yè)的醫(yī)保費用，從而引發(fā)農(nóng)民工入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是否可行的爭議。
坦率而言，要求外地農(nóng)民工入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，是各地緩解醫(yī)保支出壓力的權(quán)宜之計。畢竟，人口老齡化和國企對員工醫(yī)保等的歷史欠庫，使各地醫(yī)保等都不同程度地面臨支出缺口，如率先步入老齡化的上海，每年需財政加大本地的社保轉(zhuǎn)移支付。而為緩解醫(yī)保等支出性貧困，各地采取擴源節(jié)支措施加以應(yīng)對。如要求農(nóng)民工等繳納醫(yī)保體系增加醫(yī)保繳費規(guī)模。又如強化醫(yī)保報銷門檻，降低醫(yī)保支出。即一則實行年度醫(yī)保支出總量控制，這導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算期間不愿收治醫(yī)保患者，如此前的“秦嶺難題”，一則是為本外地參保人員設(shè)定不同的醫(yī)保范疇等節(jié)約醫(yī)保支出，北京等地規(guī)定，患有惡性腫瘤的外地參保人員進行放射和化學(xué)治療等費用，醫(yī)保不予報銷，對醫(yī)保報銷藥品和醫(yī)療服務(wù)進行壓縮等。
然而，農(nóng)民工加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，本質(zhì)是一種水多了加面、面多了加水的游戲；提高醫(yī)保保險門檻實質(zhì)上是變相地壓低醫(yī)保需求而緩解醫(yī)保服務(wù)供給沖擊。即醫(yī)保擴源結(jié)支等雖可暫時緩解醫(yī)保支出壓力，但卻增加了勞動者與企業(yè)之負擔(dān)，可能會牽制經(jīng)濟發(fā)展，并會產(chǎn)生當(dāng)前醫(yī)保體系的激勵不相容風(fēng)險。其一，農(nóng)民工納入北京職工醫(yī)保，按繳費工資基數(shù)每月2803元計算，每月醫(yī)保費為339.4元，其中企業(yè)為280.3元，個人為59.1元，這相對之前農(nóng)民工加入的大病醫(yī)保（只需企業(yè)為農(nóng)民工每年繳納336元），無疑顯著增加了外地農(nóng)民工和企業(yè)的負擔(dān)。而在當(dāng)前經(jīng)濟下行風(fēng)險突出等境況下，這將引發(fā)企業(yè)為逃避醫(yī)保負擔(dān)的逆向選擇，如企業(yè)不愿與農(nóng)民工直接簽署用工合同，而是以勞務(wù)輸出的方式雇傭勞動力，從而使農(nóng)民工難以借助《勞動合同法》維護自身權(quán)益。
同時，由于農(nóng)民工從事的大都是底層行業(yè)，一旦高企的醫(yī)保費用使部分企業(yè)選擇退出本地市場，其后果可能是要么導(dǎo)致諸如城市低層次服務(wù)行業(yè)萎縮，要么將增加城市居民服務(wù)成本，從而既推高通脹壓力又遏制本地經(jīng)濟活力。
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