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梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特定門診病種確定標準表
［編者按］ 梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特定門診病種確定標準表
梅州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特定門診病種確定標準表
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病種 |
標準 |
提供資料 |
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肝硬化 （失代償） |
（1）肝功能減退表現(xiàn)：食欲不振、惡心或嘔吐，出血傾向和貧血、內分泌紊亂。 （2）脾腫大、側支循環(huán)和開放（食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張等）腹水。 （3）肝功能試驗出現(xiàn)：血清總蛋白正常或減少，球蛋白增高或倒置。 |
提供近年來的住院病歷、資料及檢查結果：如肝功檢查，B超或CT檢查單 |
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慢性腎功能衰竭（尿毒癥、非透析治療） |
（1）有腎臟病史。 （2）臨床出現(xiàn)貧血、泛力、消化道癥狀、輕度代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂等癥狀。 （3）GFR〈25m/mm 血肌酐〉445mmol/L 血尿素氮〉20mmol/L |
提供病史資料和化驗結果單（腎功能檢查） |
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惡性腫瘤（非放、化療） |
已確診為惡性腫瘤，已經放療或化療后，尚在門診定期檢查或治療的。 |
提供病理檢查、CT檢查報告單 |
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
（1）顴部紅班、盤形紅斑、光敏感。 （2）漿膜炎、胸膜炎、關節(jié)炎（關節(jié)腫痛或滲液）。 （3）腎臟病變（蛋白質）0.5g/dl、細胞管型）。 （4）血液異常：白細胞減少〈4000/ml至少二次，溶血性貧血伴網織紅細胞增多。 （5）免疫學異常：狼瘡細胞陽性，或抗雙鏈DNA陽性或抗S體陽性或梅毒血清試驗假陽性。 （6）抗核抗體陽性。 |
提供三級綜合醫(yī)院疾病診斷證明書和血液檢查、免疫異常檢查報告單。 |
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惡性腫瘤（放、化療） |
（1）已確診為惡性腫瘤，二級綜合醫(yī)院出具實行放療或化療的治療方案資料。 |
提供病理檢查、CT檢查報告單 |
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慢性腎功能衰竭（尿毒癥透析治療） |
（1）臨床出現(xiàn)水、電解質、酸堿代謝紊亂和明顯的各系統(tǒng)癥狀。 （2）GFR〈10ml/mm血肌酐〉707mmol/L血尿素氮〉28mmol/L |
提供病史資料和化驗結果（腎功能檢查）、透析治療證明材料 |
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腎臟、心臟、肝臟置換、骨髓移植后排異治療 |
（1）有腎臟、心、肝臟及骨髓移植手術后證明材料。 （2）手術后確需藥物治療，由二級以上綜合醫(yī)院提供治療藥物方案。 （3）腎、肝、心臟置換手術后2年內，骨髓移植手后一年內。 |
提供疾病和手術治療時有效依據的證明材料，CT、彩超檢查報告單 |
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