美國(guó)人熱衷買保險(xiǎn) 私人保險(xiǎn)覆蓋達(dá)60%
［編者按］ 美國(guó)實(shí)行的是市場(chǎng)導(dǎo)向的醫(yī)保體系，而非英國(guó)式的全民醫(yī)保，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)扮演著重要重色。美國(guó)人依靠他們從工作中獲得的醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)幫助支付就醫(yī)的賬單。 美國(guó)雖然沒(méi)有...
美國(guó)實(shí)行的是市場(chǎng)導(dǎo)向的醫(yī)保體系，而非英國(guó)式的全民醫(yī)保，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)扮演著重要重色。美國(guó)人依靠他們從工作中獲得的醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)幫助支付就醫(yī)的賬單。
美國(guó)雖然沒(méi)有法律規(guī)定企業(yè)必須要為員工上各種保險(xiǎn)，但國(guó)家用免稅這種方式鼓勵(lì)企業(yè)為其員工上醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)和個(gè)人各支付一定比例的保險(xiǎn)金。健康保險(xiǎn)的投保有很多選擇，個(gè)人可根據(jù)自己的情況選擇不同的保險(xiǎn)計(jì)劃。你可以買“全保”，就是醫(yī)、藥費(fèi)自己一點(diǎn)不出，這樣，每月保費(fèi)要高得多。多數(shù)人會(huì)選擇其他方式，就是自己付一個(gè)起點(diǎn)費(fèi)，例如，500或1000美元以下自己付；1000美元至1萬(wàn)美元之間，自己付20%，保險(xiǎn)支付80%；高于1萬(wàn)美元，全部由保險(xiǎn)支付。這樣，以自己承擔(dān)小病的部分責(zé)任，來(lái)降低每月的保險(xiǎn)費(fèi)。美國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用高昂，一般美國(guó)人都會(huì)選擇為買保險(xiǎn)，私人保險(xiǎn)的覆蓋面達(dá)60%。
在市場(chǎng)化的同時(shí)，美國(guó)仍然對(duì)老人和窮人提供了由政府支持的兩種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，用于幫助符合某些條件的弱勢(shì)群體解決醫(yī)療需要。體現(xiàn)了醫(yī)療公益性的一面。這兩個(gè)計(jì)劃都開(kāi)始于1965年。
medicare是美國(guó)聯(lián)邦政府的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋對(duì)象為65歲以上老年人以及身體有殘疾的年輕人。包括a和b兩部分。a為住院保險(xiǎn)，大部分不需要支付保費(fèi)，因?yàn)樗麄兓蚺渑荚诠ぷ鲿r(shí)己通過(guò)收入稅的形式支付了這一筆錢。住院保險(xiǎn)幫助支付住院病人在醫(yī)院的費(fèi)用以及家庭護(hù)理費(fèi)用。b為醫(yī)療保險(xiǎn)。大部分人每月要支付一定的保費(fèi)，用來(lái)支付看醫(yī)生的費(fèi)用和門(mén)診的費(fèi)用。同時(shí)，也支付一些a部分不包括、但醫(yī)學(xué)治療上必要的體檢、職業(yè)治療及家庭醫(yī)療的費(fèi)用。
medicaid為公共醫(yī)療補(bǔ)助制度，與medicare是聯(lián)邦項(xiàng)目不同，它是由聯(lián)邦及州政府資助的項(xiàng)目，受益者必須符合聯(lián)邦及各州關(guān)于低收入個(gè)人及家庭的法律規(guī)定。具體內(nèi)容因州而異。medicaid覆蓋的窮人也必須滿足某些條件，如年歲、是否懷孕、殘疾、收入、銀行存款、不動(dòng)產(chǎn)以及其他可以出售換取現(xiàn)金的財(cái)產(chǎn)，是否是美國(guó)公民或合法移民。即使是非法移民，其子女如果是美國(guó)公民或合法移民，也可享受這一補(bǔ)助。如果買不起商業(yè)保險(xiǎn)的人不清楚是否合乎此項(xiàng)目的條件，應(yīng)提出申請(qǐng)，屆時(shí)會(huì)有本州的社會(huì)工作者對(duì)申請(qǐng)人情況進(jìn)行評(píng)估。大多數(shù)州都有“僅限于本州”的額外計(jì)劃，以向不符合補(bǔ)助制度的窮人提供醫(yī)療幫助，從而避免了病人無(wú)錢就等死的情況發(fā)生，但聯(lián)邦資金不資助此類項(xiàng)目。
1997年，聯(lián)邦政府又與州政府合作設(shè)立了“兒童保健”(schip)計(jì)劃，專門(mén)支持那些父母尚無(wú)資格申請(qǐng)“醫(yī)療救助”計(jì)劃的低收入家庭的兒童。加上政府通過(guò)退伍軍人部提供的軍人醫(yī)保等，美國(guó)形成了一個(gè)基本醫(yī)保安全網(wǎng)，覆蓋了近25%的人群。政府的醫(yī)保計(jì)劃保障了弱勢(shì)群體的醫(yī)療需要，從而發(fā)揮了無(wú)可替代的促進(jìn)社會(huì)公平的作用。
2010年3月23日，奧巴馬簽署世人關(guān)注的《可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)》法案，正式開(kāi)始實(shí)施全面的醫(yī)療改革。自2010年開(kāi)始，法案要求保險(xiǎn)公司必須證明其保費(fèi)增長(zhǎng)的合理性。保費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快或者保費(fèi)厘定不合理的保險(xiǎn)公司，將不得參加2014年成立的健康保險(xiǎn)交換機(jī)制。
自2010年開(kāi)始，法案通過(guò)建立獎(jiǎng)勵(lì)和貸款補(bǔ)助基金等方式，壯大醫(yī)療服務(wù)不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)師助理的規(guī)模。如果培養(yǎng)醫(yī)生和護(hù)士的貸款有助于增加不發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)供給，則該項(xiàng)貸款享受稅收優(yōu)惠。同時(shí)，法案建立基金，支持社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展。并且，法案增加了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供者的補(bǔ)貼，以吸引和維系農(nóng)村專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)供給。
自2010年4月1日起，采納聯(lián)邦統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療救助適用資格標(biāo)準(zhǔn)(聯(lián)邦貧困線133%以下)的州政府可以獲得聯(lián)邦政府的補(bǔ)助。州政府借此擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)低收入個(gè)人和家庭的保障范圍。
自2010年6月1日起，55周歲到65周歲之間的提前退休人員及其配偶和經(jīng)濟(jì)未獨(dú)立的家屬可以繼續(xù)享有雇主資助的團(tuán)體健康保險(xiǎn)。這一計(jì)劃耗資50億美元，以避免提前退休人員因個(gè)人健康保險(xiǎn)市場(chǎng)高額的費(fèi)用而遭受經(jīng)濟(jì)損失。
自2010年7月1日起，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施既往病史人員健康保險(xiǎn)計(jì)劃。作為2014年消除所有既往病史承保歧視之前的一項(xiàng)過(guò)渡措施，由州政府或者美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部(hhs)駐州機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施這一計(jì)劃。
自2010年9月23日起，經(jīng)濟(jì)未獨(dú)立的青年人直到26歲之前，可以繼續(xù)享受父母團(tuán)體健康保險(xiǎn)計(jì)劃的保障。當(dāng)青年人工作后享有健康保險(xiǎn)福利時(shí)，將不再適用這一計(jì)劃。
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