意外醫(yī)療保險(xiǎn)的概念及保險(xiǎn)金的申請
［編者按］ 意外醫(yī)療保險(xiǎn)：顧名思義，是指承保被保險(xiǎn)人遭受到意外傷害所產(chǎn)生的治療費(fèi)用的保險(xiǎn)。因此保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)此類產(chǎn)品時(shí)，均以此為標(biāo)準(zhǔn)將疾病、個(gè)人體質(zhì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用做除外責(zé)任。
意外醫(yī)療保險(xiǎn)：顧名思義，是指承保被保險(xiǎn)人遭受到意外傷害所產(chǎn)生的治療費(fèi)用的保險(xiǎn)。因此保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)此類產(chǎn)品時(shí)，均以此為標(biāo)準(zhǔn)將疾病、個(gè)人體質(zhì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用做除外責(zé)任。這也是為什么很多人疑惑中暑不在意外醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的原因。另外保險(xiǎn)公司在指定理賠標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，均已醫(yī)保規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及用藥范圍做為理賠標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)口藥物、及在一些非社保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療都不在保險(xiǎn)范圍之內(nèi)。
舉例說明：如果被保險(xiǎn)人被狗咬傷，如果注射進(jìn)口育苗，保險(xiǎn)公司是拒絕理賠的。如果注射國產(chǎn)育苗則是在理賠范圍內(nèi)。以下是一般意外醫(yī)療保險(xiǎn)的通用條款供大家參考：
被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的，保險(xiǎn)公司按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。被保險(xiǎn)人自意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身體殘疾的，保險(xiǎn)公司按《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》給付殘疾保險(xiǎn)金。如治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因同一意外傷害造成一項(xiàng)以上身體殘疾的，本公司給付對應(yīng)項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時(shí)，保險(xiǎn)公司僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金；如殘疾項(xiàng)目所對應(yīng)的給付比例不同時(shí)，僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金 主合同的生效日或年生效對應(yīng)日。
保險(xiǎn)金的申請與給付
一、被保險(xiǎn)人、受益人作為申請人申領(lǐng)各項(xiàng)保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：
?。?、保險(xiǎn)單、關(guān)愛相隨卡、保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)及其他保險(xiǎn)憑證；
?。?、有關(guān)部門的事故證明；
３、被保險(xiǎn)人或受益人的身份證明及戶籍證明；
?。础⒈槐ｋU(xiǎn)人死亡，須提供公安部門或本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明書；
?。?、如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
?。?、被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘疾，由本公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具殘疾程度鑒定書；
?。?、醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)(藥費(fèi)須附處方)及結(jié)帳單明細(xì)表、醫(yī)院診斷證明書(寫明診斷病癥的中文全稱、簡單病史及治療過程)；
８、如為代理人申領(lǐng)，應(yīng)提供授權(quán)委托書及代理人的身份證明。
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