有醫(yī)保的人注意了，這幾種情況不能報(bào)銷！
［編者按］ 有醫(yī)保的人注意了，這幾種情況不能報(bào)銷！
醫(yī)保，相信大家都再熟悉不過(guò)了，但是如果問(wèn)起醫(yī)保是怎么報(bào)銷的，很多朋友仍是一知半解,甚至還有不少人以為只要有了醫(yī)保就能全部報(bào)銷,不用再為看病買藥發(fā)愁了。但事實(shí)上在實(shí)際的醫(yī)保報(bào)銷中還是存在很多限制的，今天我們就來(lái)詳細(xì)聊聊醫(yī)保報(bào)銷那些事兒~
醫(yī)保是怎么報(bào)銷的？
要想弄明白醫(yī)保是怎么報(bào)銷的，首先我們要知道醫(yī)保報(bào)銷的范圍限制。醫(yī)保只報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，醫(yī)保目錄也就是我們常說(shuō)的三大目錄，包括藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，下面小編整理了一張表供大家了解具體的報(bào)銷情況。
從表格不難看出，醫(yī)保不報(bào)銷目錄外的費(fèi)用，這部分費(fèi)用需要自費(fèi)。以藥品為例，乙類藥只能報(bào)銷部分費(fèi)用，剩余部分需要我們自己承擔(dān)，而丙類藥不在報(bào)銷范圍內(nèi)則需要全部自費(fèi)。
同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷存在比例限制，比例之外為自付部分。一般來(lái)說(shuō)醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷比例越低，需要自付的費(fèi)用也就越多。
此外，醫(yī)保報(bào)銷還有一個(gè)起付線和封頂線，只有在起付線以上、封頂線以下的費(fèi)用才能得到報(bào)銷。
因此可得到醫(yī)保報(bào)銷的公式：醫(yī)保報(bào)銷額度=（封頂線以下的治療費(fèi)用-起付線-自費(fèi)內(nèi)容）*報(bào)銷比例。那么問(wèn)題來(lái)了，除了這幾個(gè)限制因素，醫(yī)保的報(bào)銷還需要考慮其他情況嗎？
答案當(dāng)然是肯定的，以下這幾種情況醫(yī)保也是不予報(bào)銷的，大家要注意看了。
哪些情況，醫(yī)保不能報(bào)銷？
1. 由第三方責(zé)任人承擔(dān)的費(fèi)用
第三方責(zé)任人造成的費(fèi)用，醫(yī)保都是不予報(bào)銷的。比如，某人遭遇交通事故被撞傷，需要住院治療，這時(shí)醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由肇事者或者保險(xiǎn)公司來(lái)承擔(dān)，醫(yī)保是不能報(bào)銷的。
2. 屬于工傷保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，工傷導(dǎo)致的費(fèi)用要由工傷保險(xiǎn)基金支付，不能由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，社會(huì)保險(xiǎn)里的各項(xiàng)基金不能混合使用。因此，但凡是在工傷險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的，醫(yī)保都不報(bào)銷。
3. 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
參保人需要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才可以按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。異地就醫(yī)的需要提前做好異地就醫(yī)備案才能順利報(bào)銷。
4. 出國(guó)治病、境外就醫(yī)
境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，國(guó)內(nèi)的醫(yī)保是不予報(bào)銷的。醫(yī)療報(bào)銷需要在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)正常使用，不在定點(diǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用支出自然不能報(bào)銷。
不能報(bào)銷的費(fèi)用該怎么辦？
醫(yī)保保障低、限制多的特點(diǎn)導(dǎo)致很多醫(yī)療費(fèi)用都得不到報(bào)銷，且醫(yī)保只能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，并不能補(bǔ)償患病后的康復(fù)療養(yǎng)費(fèi)用以及收入損失。因此在有能力的情況下，還是要購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)加以補(bǔ)充。
那么商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)該怎么選擇比較好呢？小編建議可以從以下三大險(xiǎn)種入手進(jìn)行配置。
1. 百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)
百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格低，可報(bào)銷高額的醫(yī)療費(fèi)用，且不限社保目錄，進(jìn)口藥、靶向藥、特效藥都能報(bào)銷，報(bào)銷比例100%。性價(jià)比極高，能很好地補(bǔ)充醫(yī)保的不足。
2. 重疾險(xiǎn)
不同于醫(yī)保的報(bào)銷屬性，重疾險(xiǎn)只要達(dá)到賠付條件就可以提供一筆保險(xiǎn)金，這筆錢可以直接用于治療，避免了沒(méi)錢治病的悲劇發(fā)生。另外這筆賠付金是不限用途的，既可以用于治療，也可以用于陪護(hù)和后期的康復(fù)，還可以用來(lái)彌補(bǔ)收入損失，保障日常生活。
3. 意外險(xiǎn)
意外險(xiǎn)的醫(yī)療責(zé)任可以選擇不限社保范圍報(bào)銷，能很好地補(bǔ)充醫(yī)保的不足。并且與醫(yī)保不同的是，意外險(xiǎn)還包含了意外身故和意外傷殘責(zé)任，也就是說(shuō)如果不幸遭遇意外導(dǎo)致傷殘或身故，意外險(xiǎn)還可以補(bǔ)償一筆保險(xiǎn)金。
寫在最后
醫(yī)?？梢詾槲覀儓?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，是最基礎(chǔ)的醫(yī)療保障，這也是我們每個(gè)人都需要交醫(yī)保的原因。但同時(shí)醫(yī)保也有很多報(bào)銷限制，因此在就醫(yī)還有報(bào)銷的時(shí)候要注意相關(guān)規(guī)則，另外有條件的話還是需要通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)進(jìn)一步完善個(gè)人保障。
【免責(zé)聲明】1
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