社保報銷比例與報銷流程介紹
［編者按］ 社保報銷之參保人住院就診流程1、住院就診條件（1）參加醫(yī)療保險并持有《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》；（2）上月已有參保繳費記錄。
最近，一朋友生病住院，她單位有社保報銷，出院時共花了12520元，社保報銷了6400元，其他6120為自付，比例高達(dá)49.1％！這里細(xì)心的朋友會提出懷疑，不是說社保能報銷80％--90%嗎？為什么我的這位朋友只報了50%？提出問題的朋友說明您還沒有真正理解社保報銷，那我就來解釋一下社保報銷比例問題。
社保報銷范圍如三甲醫(yī)院為例，重大疾病15萬封頂，普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報銷80％醫(yī)保自付范圍一般12000元的住院費用，保守估計自費藥在2000左右所以，那12520元的醫(yī)療費，6400元是由社保報銷了，剩下的6120元就是自己支付了。那么這6400元又是如何報銷回來的呢，12000元-2000元（三甲醫(yī)院起付線）=10000元-2000元（自費藥）=8000元。8000元80%=6400元幸好在她購買了商業(yè)保險的住院醫(yī)療險，剩余的6000元再拿到保險公司報銷，這次住院的12000元，自己付出的部分就是自費藥2000元。社保+商業(yè)保險總共報銷回來10000元。
有社保的，社保報銷完，再拿分割單到保險公司報銷剩余的保險費，社保有起付線（三甲醫(yī)院2000，二甲醫(yī)院1000，一甲醫(yī)院500）。如果沒有社保的，直接購買了商業(yè)保險的，如上面案例12000一次住院費用，報銷的比例是，（總費用12000-自費藥2000）80%=8000。了解了社保報銷比例的內(nèi)涵，我們接下來來了解一下社保報銷需知與報銷流程。
社保報銷之參保人住院就診流程
1、住院就診條件（1）參加醫(yī)療保險并持有《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》；（2）上月已有參保繳費記錄。
2、住院就診程序（1）參保人在定點醫(yī)院就診，經(jīng)主診醫(yī)生診斷符合入院條件的，開出入院通知書；（2）憑入院通知書、持《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》到醫(yī)院住院收費處辦理住院手續(xù)；（3）出院時，憑《深圳市勞動保障卡》或《深圳市職工社會保險證》辦理出院手續(xù)，本人或親屬核對住院費用無誤后在結(jié)帳。
3、社保卡住院報銷時限及所需資料參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內(nèi)提交以下資料辦理報銷手續(xù)（1）門診病歷（驗原件，收復(fù)印件）；（2）加蓋醫(yī)院公章的住院病歷（包括入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單）（收復(fù)印件）；（3）有效發(fā)票（收原件）；（4）費用明細(xì)清單（收復(fù)印件）；（5）疾病診斷證明書（收原件）。
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