醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī) 解除其醫(yī)保協(xié)議
［編者按］ 通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查，市醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度地存在不合理收費(fèi)、過(guò)度服務(wù)、分解住院費(fèi)用等問(wèn)題，個(gè)別醫(yī)院還對(duì)檢查報(bào)告單弄虛作假，嚴(yán)重違規(guī)，因此對(duì)12家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出了處理決定。
隨著醫(yī)保體制不斷的改革，在改革中存在不合理收費(fèi)、過(guò)度服務(wù)、分解住院費(fèi)用和服務(wù)次數(shù)等嚴(yán)重違規(guī)行為，豐臺(tái)區(qū)老年人協(xié)會(huì)蓮花池康復(fù)醫(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重的違規(guī)現(xiàn)象。其中，3家違規(guī)醫(yī)院將被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，以后參保人員再此就醫(yī)不能報(bào)銷(xiāo)。
通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查，市醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度地存在不合理收費(fèi)、過(guò)度服務(wù)、分解住院費(fèi)用等問(wèn)題，個(gè)別醫(yī)院還對(duì)檢查報(bào)告單弄虛作假，嚴(yán)重違規(guī)，因此對(duì)12家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出了處理決定。
市醫(yī)保中心介紹，將解除與3家醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，分別是豐臺(tái)區(qū)老年人協(xié)會(huì)蓮花池康復(fù)醫(yī)院，存在分解住院費(fèi)用和服務(wù)次數(shù)、不合理檢查治療、藥品管理混亂、拒不提供相關(guān)檢查材料等問(wèn)題；國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所石龍醫(yī)院，存在住院病歷彩超報(bào)告單弄虛作假、違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)、不合理檢查治療等問(wèn)題；昌平圣濟(jì)骨傷醫(yī)院，存在門(mén)診治療項(xiàng)目收費(fèi)弄虛作假、違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)、不合理檢查治療等問(wèn)題。從3月24日起，參保人員在這些醫(yī)院的就醫(yī)費(fèi)用將不能報(bào)銷(xiāo)。
3月24日起，市醫(yī)保中心還將與兩家醫(yī)院中斷醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，期間，參保人員在這兩家醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。這兩家醫(yī)院分別為北京德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院，存在嚴(yán)重違反衛(wèi)生和物價(jià)管理規(guī)定、允許醫(yī)務(wù)人員非注冊(cè)地行醫(yī)、不合理檢查治療等問(wèn)題；筋醫(yī)院投資有限責(zé)任公司友愛(ài)醫(yī)院，除上述問(wèn)題外，還有個(gè)別醫(yī)師離職后仍以其名義上傳醫(yī)療費(fèi)用并向醫(yī)?；鹕陥?bào)。據(jù)介紹，6個(gè)月后，這兩家醫(yī)院需重新申請(qǐng)，通過(guò)審核后方可恢復(fù)醫(yī)保結(jié)算。
此外，由于三環(huán)英和醫(yī)院、北京電力設(shè)備總廠職工醫(yī)院存在允許醫(yī)務(wù)人員非注冊(cè)地行醫(yī)、違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)、不合理檢查治療等問(wèn)題，市醫(yī)保中心對(duì)這兩家醫(yī)院予以黃牌警示；昌平區(qū)沙河中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、普康中醫(yī)醫(yī)院、大衛(wèi)中醫(yī)醫(yī)院、崇文光明醫(yī)院、北京核工業(yè)醫(yī)院，存在允許醫(yī)務(wù)人員非注冊(cè)地行醫(yī)、違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)等問(wèn)題，被全市通報(bào)批評(píng)。不過(guò)，參保人員在這7家醫(yī)院看病就醫(yī)費(fèi)用仍可報(bào)銷(xiāo)。
市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说木让X(qián)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為將導(dǎo)致基金損失，侵害參保人共同利益。因此市醫(yī)保中心將加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)檢查，完善信息系統(tǒng)建設(shè)，深度挖掘數(shù)據(jù)，及時(shí)查處違規(guī)行為。
市醫(yī)保中心提醒，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)章制度，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生，保護(hù)參保者合法權(quán)益。
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