西寧基本醫(yī)療保險五項(xiàng)政策有調(diào)整
［編者按］ 原城鎮(zhèn)職工大額救助辦法與職工大病保險辦法并軌，在職職工、退休職工個人每年繳納的40元、60元大額救助費(fèi)，按多渠道籌資部分納入基本醫(yī)療保險基金，財務(wù)核算制度按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
在全國范圍內(nèi)積極進(jìn)行醫(yī)保改革的同時，各級地方政府也積極進(jìn)行新的醫(yī)保政策的實(shí)施。有消息稱，近日西寧市就實(shí)施了新的醫(yī)保政策，目前，各項(xiàng)新政策均已開始實(shí)施。
7月31日，從西寧市社會保險事業(yè)管理局獲悉，西寧市結(jié)合基本醫(yī)療保險制度改革的實(shí)際情況，調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)療保險）有關(guān)政策，并簡化經(jīng)辦流程，為參保人員報銷各類醫(yī)藥費(fèi)用提供便利。
基本醫(yī)療保險五項(xiàng)政策有調(diào)整
原城鎮(zhèn)職工大額救助辦法與職工大病保險辦法并軌，在職職工、退休職工個人每年繳納的40元、60元大額救助費(fèi)，按多渠道籌資部分納入基本醫(yī)療保險基金，財務(wù)核算制度按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額，由現(xiàn)行的50336元調(diào)整到25萬元。凡需補(bǔ)繳職工醫(yī)療保險繳費(fèi)年限的均按繳費(fèi)基數(shù)的4.2%計算補(bǔ)繳金額，補(bǔ)繳年限期間不劃個人賬戶，住院費(fèi)用不予報銷。
取消市、縣社保局每月預(yù)留定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保10%保證金的規(guī)定。如各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)，處罰的違規(guī)費(fèi)用將從當(dāng)月支付的醫(yī)保基金中扣除。
為提高職工醫(yī)保個人賬戶基金使用效率，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求，職工個人賬戶基金使用由看病就醫(yī)向預(yù)防疾病延伸，即在原有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金適用范圍的基礎(chǔ)上，參保人員可以用個人賬戶基金在定點(diǎn)零售藥店和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品食品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的保健食品（健字）、消毒食品（衛(wèi)消字）以及國家管理的一類（指通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械）、二類醫(yī)療器械（指對其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械）。
參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的報銷（包括公差、探親、旅游時在外地突發(fā)疾病發(fā)生的住院費(fèi)用），由個人先行自理10%費(fèi)用調(diào)整為個人先行自理5%費(fèi)用，再按醫(yī)保住院政策規(guī)定核報。個人先行自理的5%費(fèi)用部分不納入醫(yī)療保險大病保險的報銷范圍。
簡化五項(xiàng)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦流程
取消參?；颊咦≡涸\治時醫(yī)用材料、外院檢查、外傷就醫(yī)、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)由原市、區(qū)縣社保局審批或事前備案的規(guī)定，全部改由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行審批，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好登記、備案。
簡化參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的報銷手續(xù)，讓外地參?；颊呔歪t(yī)報銷更方便，實(shí)行權(quán)責(zé)相連的辦法，即由有轉(zhuǎn)外診轉(zhuǎn)院權(quán)的定點(diǎn)三甲醫(yī)院審批后，患者即可轉(zhuǎn)外診治，轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
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