醫(yī)保改革將加劇醫(yī)藥行業(yè)競爭
［編者按］ 醫(yī)?？傤~預(yù)付制是醫(yī)保部門在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估后，計算出人均醫(yī)療費(fèi)用，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)，如果實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)。這項(xiàng)制度為歐美各國和我國臺灣地區(qū)所采用，對控制醫(yī)療費(fèi)用有良好效果。
一直以來，作為醫(yī)改的核心參與部門之一，人力資源和社會保障部（下稱“人保部”）一直在醞釀更大的改革，新醫(yī)改三年新增財政投入8500億元，之前兩年主要投向了醫(yī)療保險，也就是“補(bǔ)需方”。而隨著新醫(yī)改進(jìn)入第三年，今年掛在人保部心頭的是，如何改革醫(yī)保支付方式，以控制醫(yī)療費(fèi)用的上升。
今年6月初，人保部頒布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革的意見》，曾被指為導(dǎo)致“看病貴”主因的按診療項(xiàng)目付費(fèi)，將全面變革為“總額預(yù)付”，由醫(yī)保基金對醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“總額預(yù)付”，參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)有望被有效控制。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在推進(jìn)門診統(tǒng)籌和按人頭付費(fèi)啟動之后，目前在各地進(jìn)行試點(diǎn)的“總額預(yù)付”正遇到不少阻力。
近日，人保部醫(yī)療保險司司長姚宏在公開場合表示“文件下發(fā)之后，很多地方還不知道怎么做。針對按人頭總額付費(fèi)的方式還要探索，探索的方向就是給醫(yī)院更多的用藥自主權(quán)。”
總額預(yù)付與按病種結(jié)合
據(jù)了解，去年衛(wèi)生總費(fèi)用已達(dá)到19600億元，人均醫(yī)療費(fèi)用支出的增長率已達(dá)到14%，醫(yī)療保險基金面臨著醫(yī)藥費(fèi)用上漲的壓力，在這時候，人保部希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門能夠做到風(fēng)險共擔(dān)，也就是醫(yī)?；鸷歪t(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。醫(yī)?？傤~預(yù)付制是醫(yī)保部門在對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估后，計算出人均醫(yī)療費(fèi)用，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費(fèi)，如果實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔(dān)。這項(xiàng)制度為歐美各國和我國臺灣地區(qū)所采用，對控制醫(yī)療費(fèi)用有良好效果。
目前，我國大部分地區(qū)采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，而較之現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式，總額預(yù)付制加強(qiáng)了對醫(yī)療行為的控制，可以有效地遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端。據(jù)了解，目前上海已經(jīng)試點(diǎn)了醫(yī)?？傤~付費(fèi)制，每年上海市醫(yī)保局都會組織醫(yī)院對于一年的醫(yī)保費(fèi)用總額與醫(yī)院進(jìn)行談判，把錢分下去，上海的醫(yī)院院長們稱之為“分贓大會”，這種按年度進(jìn)行總額付費(fèi)的談判已經(jīng)對控制醫(yī)保支出費(fèi)用過快上升起到了作用。
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