商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)理賠三點(diǎn)注意事項(xiàng)
［編者按］ 醫(yī)療險(xiǎn)有一種重要條款，即“履行如實(shí)告知的義務(wù)”，投保前，被保險(xiǎn)人的身體狀況和既往病史，往往要求被保險(xiǎn)人作如實(shí)告知，不得有所隱瞞，否則，將會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)合同無(wú)效，保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)公司也不會(huì)承擔(dān)賠償責(zé)任。所以，我們?cè)谕侗r(shí)，一定要注意確定自己的身體健康狀況，必要時(shí)要做好健康體檢，不可麻痹大意，以免出現(xiàn)任何因素，最終影響到保險(xiǎn)理賠，從而產(chǎn)生糾紛。
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來(lái)越的人開始意識(shí)到用商業(yè)醫(yī)保作為社保的補(bǔ)充，可是任何人都不希望看到，疾病來(lái)臨之時(shí)，自己購(gòu)買的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)成為一紙空文。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠十分重要。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠應(yīng)注意
1.醫(yī)療險(xiǎn)有一種重要條款，即“履行如實(shí)告知的義務(wù)”，投保前，被保險(xiǎn)人的身體狀況和既往病史，往往要求被保險(xiǎn)人作如實(shí)告知，不得有所隱瞞，否則，將會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)合同無(wú)效，保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)公司也不會(huì)承擔(dān)賠償責(zé)任。所以，我們?cè)谕侗r(shí)，一定要注意確定自己的身體健康狀況，必要時(shí)要做好健康體檢，不可麻痹大意，以免出現(xiàn)任何因素，最終影響到保險(xiǎn)理賠，從而產(chǎn)生糾紛。
2.就診醫(yī)院選擇。
這種情況比較少，但也存在，且后果嚴(yán)重，往往會(huì)被拒賠。根據(jù)保險(xiǎn)條款，保險(xiǎn)公司通常要求被保險(xiǎn)人在其指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單或規(guī)定，條款上是有明確列舉的)，否則就無(wú)法得到理賠。大多保險(xiǎn)公司要求至少是在二甲醫(yī)院就診，像什么地段醫(yī)院會(huì)被明確拒絕。甚至，一些保險(xiǎn)公司的醫(yī)療險(xiǎn)條款上是明確列明可就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的。而且，醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療就診要遵循本地原則，就要在投保當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
因此，拿到保單時(shí)，對(duì)合同上載明的醫(yī)院規(guī)定要大概看一下，碰到特殊情況，要及時(shí)與投保的保險(xiǎn)公司進(jìn)行聯(lián)系。
3.條款理解。
醫(yī)療理賠時(shí)，不一定所有醫(yī)療項(xiàng)目、全額醫(yī)療費(fèi)用，都是可以全部理賠。有的險(xiǎn)種規(guī)定是有免賠額的，比如說(shuō)有100元的免賠額度，即醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100以上的部分才可理賠?；蛘呤前匆欢ū壤M(jìn)行理賠，比如說(shuō)是按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的80%進(jìn)行報(bào)銷理賠。
醫(yī)療險(xiǎn)一般都有觀察期，一般為保單生效之日起90天，即生效日起90天內(nèi)的疾病醫(yī)療，保險(xiǎn)公司是不承擔(dān)理賠責(zé)任的。另外要特別注意，對(duì)于具體醫(yī)療費(fèi)理賠項(xiàng)目，有的醫(yī)療險(xiǎn)要求必須符合社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、當(dāng)?shù)卣M(fèi)醫(yī)療及社會(huì)勞保醫(yī)療報(bào)銷范圍的規(guī)定。所以，購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，稍微比較一下；拿到保單時(shí)，關(guān)鍵的條款地方仔細(xì)看一下。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠，往往可以總結(jié)為賠哪些，賠多少，什么情況下不賠這三個(gè)問(wèn)題。所以，消費(fèi)者在進(jìn)行投保理賠時(shí)要注意不要想當(dāng)然的理解和聽說(shuō)，要一切都是以保單條款為準(zhǔn)。
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