團體醫(yī)療保險可報銷醫(yī)保自付費用
［編者按］ 團體醫(yī)療保險多為一年期短期產(chǎn)品，全面覆蓋門診、急診及住院醫(yī)療費用，屬于消費型險種。員工因發(fā)生意外或疾病，并在指定醫(yī)院進行門診、急診或住院治療時，保險公司對被保險人發(fā)生醫(yī)保支付范圍內(nèi)合理且必須的自負醫(yī)療費用，按比例進行給付。
據(jù)上海保險同業(yè)公會統(tǒng)計，今年1-7月，上海短期團險業(yè)務(wù)保費收入8.9億元，增幅14%，落后于壽險總體增長水平。短期團險業(yè)務(wù)以醫(yī)療保險為主，是企業(yè)員工福利計劃的重要組成部分，也是社會基本醫(yī)療保險的有效補充。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響短團險更快增長的主要因素，除了企業(yè)的保險意識提高不快外，還與短期團險產(chǎn)品出現(xiàn)“同質(zhì)化”、難以滿足需求、需要高端團體醫(yī)療險來救場有關(guān)。
近年，國內(nèi)醫(yī)療費用上漲速度遠遠快于居民收入的增長速度，現(xiàn)有的社會醫(yī)療保險已經(jīng)很難滿足大多數(shù)人醫(yī)療的需求。因病致貧的情況不斷發(fā)生，天價醫(yī)療費用的新聞也屢見不鮮。于是，越來越多的企業(yè)愿意出資購買商業(yè)補充團體醫(yī)療保險，幫助員工擺脫高額醫(yī)療費用的壓力。
團體醫(yī)療保險多為一年期短期產(chǎn)品，全面覆蓋門診、急診及住院醫(yī)療費用，屬于消費型險種。員工因發(fā)生意外或疾病，并在指定醫(yī)院進行門診、急診或住院治療時，保險公司對被保險人發(fā)生醫(yī)保支付范圍內(nèi)合理且必須的自負醫(yī)療費用，按比例進行給付。
據(jù)了解，團體醫(yī)療保險賠付比例由企業(yè)與保險公司協(xié)商確定，但保險公司會提供一個范圍以供企業(yè)選擇。如太平人壽給出的給付比例為50%-90%，中意人壽的給付比例為70%-100%。影響給付比例的因素有免賠額度和產(chǎn)品費率。免賠額度越高，給付比例越高；給付比例提高，產(chǎn)品費率則隨之提高。
與個人醫(yī)療保險相比，團體醫(yī)療保險的投保條件相對寬松。投保時，投保團體必須為已參加當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險，企業(yè)在崗的全職正式員工投保比例必須達到一定比例，且有最低起保人數(shù)限制。
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