蘇州市醫(yī)?？党斜＝?60萬人 保費(fèi)過億
［編者按］ 據(jù)了解，今年正式實(shí)施的蘇州市社會(huì)醫(yī)療年度救助、自費(fèi)救助暨東吳人壽醫(yī)?？淀?xiàng)目至今總承保人數(shù)已有近260萬人，總保費(fèi)收入過億元。
據(jù)了解，今年正式實(shí)施的蘇州市社會(huì)醫(yī)療年度救助、自費(fèi)救助暨東吳人壽醫(yī)?？淀?xiàng)目至今總承保人數(shù)已有近260萬人，總保費(fèi)收入過億元。項(xiàng)目運(yùn)行7個(gè)月以來，系統(tǒng)中間平臺(tái)達(dá)到6000元起付線案件近1600件，中間平臺(tái)完成預(yù)審率達(dá)100%，支付自費(fèi)救助金近600萬元，完成年度救助近60件，支付救助金超過100萬元。
為切實(shí)減輕蘇州市參保人的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，東吳人壽與蘇州市人力資源和社會(huì)保障局，攜手通過完善醫(yī)療救助制度實(shí)現(xiàn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，創(chuàng)新推出的市社會(huì)醫(yī)療年度救助、自費(fèi)救助暨東吳人壽醫(yī)?？?rdquo;項(xiàng)目，對(duì)年度內(nèi)使用社會(huì)保障卡結(jié)算的門診和住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到4000元以上的參保人員實(shí)行年度救助。低保人員、低保邊緣人員、城鄉(xiāng)五保人員、持有重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療優(yōu)待證人員、特困職工且患有特定疾病的人員、非蘇州戶籍低保大學(xué)生等六類救助對(duì)象，年度內(nèi)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用超6000元的，則可以享受自費(fèi)醫(yī)療救助。
醫(yī)?？禐獒t(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額的參保人員提供年度救助及自費(fèi)救助，把解決自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題的普惠政策，與減輕特殊困難人群自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的特惠措施有機(jī)結(jié)合起來，以特惠為重點(diǎn)，兼顧公平與效率。
據(jù)了解，項(xiàng)目實(shí)施以來，東吳人壽通過加強(qiáng)與人社局和社保中心的溝通、協(xié)調(diào)和配合，在最短的時(shí)間內(nèi)完善了經(jīng)辦流程，不斷加大人員配備投入，確保了項(xiàng)目的高效運(yùn)行。目前，東吳人壽進(jìn)駐了市區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)社保中心，選派專業(yè)團(tuán)隊(duì)與社保中心合署辦公，變上門索賠為主動(dòng)理賠，通過一站式”服務(wù)，方便參保群眾現(xiàn)場結(jié)付醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)?？?rdquo;項(xiàng)目還開發(fā)了專門的自費(fèi)救助理賠系統(tǒng)，與社保中心直接對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保醫(yī)療救助的同步結(jié)算，縮短了理賠服務(wù)的時(shí)效。在基礎(chǔ)理賠工作順利開展的基礎(chǔ)上，東吳人壽開展健康管理和健康宣傳，完成了醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)滿意度調(diào)查，并著手開展蘇州市醫(yī)療專家?guī)旖ㄔO(shè)工作，強(qiáng)化對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用和診療行為的監(jiān)控，提高醫(yī)保運(yùn)行效率。
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