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醫(yī)保基金錢多到花不出去？
［編者按］ 近日，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮在中國衛(wèi)生經濟學會第十六次年會上表示，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)保一直存在錢花不出去”的怪現狀，每年都有大量結余。除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年的結余率最高達到35%。
7644億元的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），真的是錢多到花不出去嗎？
近日，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮在中國衛(wèi)生經濟學會第十六次年會上表示，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)保一直存在錢花不出去”的怪現狀，每年都有大量結余。除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年的結余率最高達到35%。
這個結論引起了較大的反響，中國社科院經濟所公共政策研究中心副主任王震則明確指出，醫(yī)保結余并未過多。
以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，人社部《2012年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2012年末，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存4947億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結存760億元），而城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹬С?544億元，月平均支付水平為462億，也就是說，基金結余相當于10.7個月的平均支付水平。
據人社部2009年出臺的《關于進一步加強基本醫(yī)療保險基金管理的指導意見》，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結余，原則上應控制在6-9個月的平均支付水平；超過15個月平均支付水平的為結余過多，低于3個月平均支付水平的為結余不足。王震認為，目前的醫(yī)保基金結余水平大體合適。
比如，較之于基金支出額，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的結余總量并不過多。而且當前醫(yī)保的統(tǒng)籌層次很低，只在區(qū)（縣）一級，而優(yōu)質醫(yī)療資源又集中于大城市，這客觀上造成了跨統(tǒng)籌區(qū)就診的自費比例居高不下，而本地醫(yī)?；馃o法支付。
另外，由于2008年才開始有關課題調研，門診統(tǒng)籌待遇（即門診就診費用也可以用統(tǒng)籌基金報銷）還在不斷推進，這將推動醫(yī)?；疬M一步的充分合理使用，而不能簡單視為多到花不出去。
更重要的是，進一步的分析顯示，醫(yī)?；鹞磥淼闹Ц赌芰皯n。來自人社部的數據即可見一斑從2007年到2011年，次均住院費用醫(yī)保基金支付增長了1823元，而次均費用則增長了2320元，這意味著醫(yī)?；鹬Ц兜脑鲩L幅度，趕不上住院費用的增長幅度。
王震在接受21世紀經濟報道記者采訪時還指出，我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，且地區(qū)差異大，隨著老齡化加深，更需要未雨綢繆，提前做好應對支付風險的準備。
王震認為，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的單基數繳費”（即在職人員繳費而退休人員不繳），使得我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不是完全的現收現付制，而是存在部分權益積累。隨著退休人口數量的快速增長，他們的累積權益支取要以非常高的速度增長。
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