按15年前標準理賠 交通事故傷殘鑒定標準亟待修訂
［編者按］ 多個市民投訴，稱購買了人身意外傷害保險產(chǎn)品，保險期間內(nèi)遭遇意外導致傷殘，然而保險公司卻依據(jù)15年前的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》不予賠付。天津市南開區(qū)消費者周先生投訴，2012年1月購買了某保險公司的綜合意外傷害保險，被保險人為周先生本人，保險金額10萬元。2012年11 月，周先生遭遇交通事故，經(jīng)司法鑒定，構成八級傷殘。
多個市民投訴，稱購買了人身意外傷害保險產(chǎn)品，保險期間內(nèi)遭遇意外導致傷殘，然而保險公司卻依據(jù)15年前的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》不予賠付。
天津市南開區(qū)消費者周先生投訴，2012年1月購買了某保險公司的綜合意外傷害保險，被保險人為周先生本人，保險金額10萬元。2012年11 月，周先生遭遇交通事故，經(jīng)司法鑒定，構成八級傷殘。然而，當周先生向保險公司提請理賠時，保險公司卻表示“我們依據(jù)的傷殘標準只有七個等級，沒有八級傷 殘，無法理賠”。
記者隨后調查了解，保險公司依據(jù)的是1998年中國人民銀行制定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》，該標準將殘疾等級、殘疾程度分為七級34項，這些項目主要集中于耳鼻喉及四肢等人體外部傷害，而內(nèi)臟傷害、燒傷等常見的意外傷害情形在《比例表》中均找不到相匹配的項目。
相關保險業(yè)人士透露，1998年制定保險業(yè)傷殘賠付標準時，國家還沒有完備的傷殘等級鑒定制度，而目前工傷、交通事故傷殘鑒定的標準已經(jīng)完善， 傷殘分級均為十個等級，項目超過200個。保險公司現(xiàn)在仍依據(jù)15年前的標準，如果消費者最終鑒定為八、九、十級傷殘，則很難從保險公司獲得理賠。
南開區(qū)擊水律師事務所相關法律專家介紹，保險公司依據(jù)15年前的標準進行理賠，已嚴重落后于實際，損害了消費者的權益，尤其是八、九、十等級的傷殘消費者。
據(jù)了解，由于人身意外傷害保險的糾紛不斷增多，北京市朝陽區(qū)法院已于近日向中國保監(jiān)會發(fā)送司法建議，指出《比例表》規(guī)定原則、簡單、滯后，保險公司理解適用偏差，處理結果不統(tǒng)一等問題，建議盡快制定新的《比例表》，或對之前的《比例表》進行大幅修訂，使之與現(xiàn)實生活中的諸多人身損害情況對接，同時對賠付標準和賠付比例進行明確，以期能夠適應不斷出現(xiàn)的新 情況、新問題。
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