國務(wù)院醫(yī)改辦解讀“升級(jí)版”基層醫(yī)改方案
［編者按］ 我國從2009年起全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，隨著改革逐漸步入深水區(qū)，一些制度設(shè)計(jì)中沒有覆蓋的問題不斷顯露。對(duì)改革過程中碰到的個(gè)別問題，中央政府并不回避。
基本藥物招標(biāo)如何避免惡性競(jìng)爭(zhēng) 醫(yī)務(wù)人員積極性如何提高
國務(wù)院醫(yī)改辦解讀“升級(jí)版”基層醫(yī)改方案
基本藥物招標(biāo)采購中出現(xiàn)的個(gè)別超低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)問題如何破解;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益后，如何避免重回大鍋飯局面，醫(yī)務(wù)人員積極性如何提高;農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底亟待筑牢，但鄉(xiāng)村醫(yī)生權(quán)益如何保障……
我國從2009年起全面推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，隨著改革逐漸步入深水區(qū)，一些制度設(shè)計(jì)中沒有覆蓋的問題不斷顯露。對(duì)改革過程中碰到的個(gè)別問題，中央政府并不回避。2012年，國務(wù)院醫(yī)改辦等機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)改取得的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題進(jìn)行了全面梳理，并于近期最終形成了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》。
今天，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛接受了中國青年報(bào)記者采訪，解讀“升級(jí)版”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案將怎樣持續(xù)推進(jìn)改革，給基層百姓看病帶來更多實(shí)惠。
招標(biāo)價(jià)格穩(wěn)定的基本藥物將試行國家定價(jià)
在2009年至2011年間進(jìn)行的3年新醫(yī)改方案中，推行基本藥物制度是最大的亮點(diǎn)。
孫志剛介紹說，據(jù)統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實(shí)際銷售價(jià)比制度實(shí)施前平均下降30%左右，同時(shí)也有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場(chǎng)情況的發(fā)生。但在基本藥物的招標(biāo)采購過程中，個(gè)別地區(qū)也出現(xiàn)了藥品生產(chǎn)企業(yè)壓低價(jià)格、超低價(jià)競(jìng)標(biāo)、藥品配送不及時(shí)等問題。
針對(duì)基本藥物招標(biāo)采購中出現(xiàn)的問題，此次基本藥物制度“升級(jí)版”文件提出的改進(jìn)措施是，對(duì)經(jīng)多次采購價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價(jià);對(duì)獨(dú)家品種實(shí)行國家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省(區(qū)、市)為單位，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價(jià)格;對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。
此外，在招標(biāo)評(píng)審中，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)先采購達(dá)到國際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。
新方法還要求各地要嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度，對(duì)于違法違規(guī)行為，要按照規(guī)定嚴(yán)肅查處并定期向社會(huì)公布。
對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送存在的不到位問題，孫志剛說，此次改革新方案對(duì)一些地方利用郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)配送基本藥物的做法給予了肯定，要求各地支持其在符合有關(guān)規(guī)定的條件下參與藥品配送。
有結(jié)余的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提取職工福利基金
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，能否調(diào)動(dòng)他們的積極性，事關(guān)改革的成敗，文件推出了哪些新舉措調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性?
孫志剛說，回歸和維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性是醫(yī)改的基本方向，應(yīng)當(dāng)講，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性與吃“大鍋飯”之間沒有必然因果關(guān)系。2009年至2011年基層醫(yī)改的實(shí)踐證明，只要綜合改革落實(shí)到位，公益性與積極性、公平和效率并不沖突，可以相輔相成。
但孫志剛也指出，在新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換期間，如果只是簡(jiǎn)單地給予補(bǔ)助，而人事分配、考核監(jiān)督機(jī)制等改革不到位，就有可能出現(xiàn)大鍋飯，挫傷醫(yī)務(wù)人員積極性。對(duì)此，改革新方案提出，既要深化編制和人事改革，又要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇。
在人事制度改革方面，孫志剛認(rèn)為主要有兩方面的改革是核心：一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)用人自主權(quán)。另一方面，要全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。
孫志剛說，需要強(qiáng)調(diào)的是，文件專門提出實(shí)行“定編定崗不固定人員”，鼓勵(lì)各地建立起能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。
此外，改革新方案還提出要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人的考核，但又要嚴(yán)禁將負(fù)責(zé)人的收入與基層機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。
如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇，此次改革方案明確提出了基層機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按照規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。各地可以在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。同時(shí)，新方案也特別提出，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。
多方面補(bǔ)助村醫(yī)
村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作，但一些地方的村醫(yī)面臨身份不清、政府補(bǔ)助金不到位等多重難題。
孫志剛說，中央領(lǐng)導(dǎo)高度重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，多次就保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理權(quán)益，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底作出重要指示。此次新方案提出要全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。
補(bǔ)助方法包括，明確了村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后撥付相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)，不得擠占、截留和挪用;各地要將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法;村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，中央財(cái)政已建立補(bǔ)助機(jī)制，地方各級(jí)財(cái)政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項(xiàng)補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。
針對(duì)村醫(yī)普遍擔(dān)心的養(yǎng)老問題，改革方案提出，支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵(lì)有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高村醫(yī)的養(yǎng)老待遇。地方政府可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。
孫志剛還特別強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)發(fā)生重大變化。根據(jù)改革的新形勢(shì)，縣級(jí)衛(wèi)生部門要加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法力度。對(duì)過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報(bào)公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，嚴(yán)格按規(guī)定予以通報(bào)、罰款乃至辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰;要嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層機(jī)構(gòu)。
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