大病報(bào)銷(xiāo)比例提升 政府主導(dǎo)機(jī)構(gòu)承辦
［編者按］ 8月30日，由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合制定的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)正式公布，為解決上述問(wèn)題，提出了根本性的解決辦法，這將“使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境”。
困擾我國(guó)民眾的“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題，有望得到極大緩解。
8月30日，由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)聯(lián)合制定的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)正式公布，為解決上述問(wèn)題，提出了根本性的解決辦法，這將“使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境”。
大病報(bào)銷(xiāo)比例提升
每年，因?yàn)槌林氐尼t(yī)療費(fèi)用，許多家庭陷入不堪重負(fù)的困難之中，越來(lái)越多的家庭盼望解救途徑。針對(duì)“病不起”的現(xiàn)狀，《意見(jiàn)》提供了良方：大幅度提高大病報(bào)銷(xiāo)的比例。
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
國(guó)家發(fā)改委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛昨日指出，盡管目前醫(yī)保的覆蓋率較高，但我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問(wèn)題是，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍比較重，大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊短板。而與此同時(shí)，基本醫(yī)?；鹩执嬗胁簧俳Y(jié)余，累計(jì)結(jié)余規(guī)模較大。
因此，有必要設(shè)計(jì)專(zhuān)門(mén)針對(duì)大病的保險(xiǎn)制度，解決群眾的實(shí)際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。
記者注意到，此次城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，而所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
政府主導(dǎo)，機(jī)構(gòu)承辦
與以往不同的是，此次城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的開(kāi)展是在社會(huì)保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，由政府主導(dǎo)，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。
孫志剛介紹稱(chēng)，近幾年，不少地方積極探索了政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的創(chuàng)新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進(jìn)行大病保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同方式承辦，自負(fù)盈虧。實(shí)踐證明，不僅這些地方的群眾享受到更高水平的大病報(bào)銷(xiāo)待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量和水平有所提高，由于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的管控更為嚴(yán)格，醫(yī)療服務(wù)行為也更趨合理，總體看，放大了基本醫(yī)保的保障效用。
“實(shí)際上，以往很多城市都進(jìn)行過(guò)類(lèi)似的試點(diǎn)，以在城鎮(zhèn)職工領(lǐng)域的開(kāi)展居多?；臼怯筛鞯氐纳绫２块T(mén)與當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司來(lái)合作，或以保險(xiǎn)公司代辦的模式，或采用保險(xiǎn)公司自負(fù)盈虧的模式。中國(guó)人壽、人保財(cái)險(xiǎn)、泰康人壽、新華人壽、平安保險(xiǎn)等公司都有參與。”對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國(guó)軍昨日在接受《國(guó)際金融報(bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)介紹說(shuō)。
他認(rèn)為，這種由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的模式能為政府節(jié)省很大的開(kāi)支，包括人力、物力等方面。但對(duì)于保險(xiǎn)公司而言，可能并不會(huì)借此賺到太多錢(qián)，尤其是在招標(biāo)的模式下，收益都不會(huì)很高。從某種意義上來(lái)講，更多賺的是“聲譽(yù)”。
嚴(yán)格準(zhǔn)入
雖然大病保險(xiǎn)看似不賺錢(qián)，但仍將吸引大量機(jī)構(gòu)搶食這塊誘人的巨大蛋糕。
究竟有多少保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠參與到這項(xiàng)改革中，保監(jiān)會(huì)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人在接受《國(guó)際金融報(bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，目前尚沒(méi)有統(tǒng)計(jì)。
記者注意到，《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)于承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定了嚴(yán)格的準(zhǔn)入條件，即：要符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件;在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上,具有良好市場(chǎng)信譽(yù);具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)背景的專(zhuān)職工作人員;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù),并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。
“從經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的資質(zhì)來(lái)講，壽險(xiǎn)公司和財(cái)險(xiǎn)公司都會(huì)涉及，但有一點(diǎn)，擁有經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)牌照的保險(xiǎn)公司很多，但不一定都會(huì)考慮加入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦業(yè)務(wù)中，因?yàn)檫@項(xiàng)業(yè)務(wù)可能掙不到錢(qián)，也有可能虧本。對(duì)于有意參與的保險(xiǎn)公司而言，主要還是為了提升社會(huì)價(jià)值，同時(shí)獲得目標(biāo)客戶(hù)。”一位保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)人士向記者分析說(shuō)。
除準(zhǔn)入條件外，《指導(dǎo)意見(jiàn)》也對(duì)大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理進(jìn)行了規(guī)范，明確商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要依法投標(biāo)。在資金管理上，要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)獲得的保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算,確保資金安全,保證償付能力。同時(shí)也鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上,提供多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
《意見(jiàn)》提出，各地要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展大病保險(xiǎn)的重要性,精心謀劃,周密部署,先行試點(diǎn),逐步推開(kāi)。開(kāi)展大病保險(xiǎn)可以市(地)級(jí)統(tǒng)籌,也可以探索全省(區(qū)、市)統(tǒng)一政策,統(tǒng)一組織實(shí)施,提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。
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