按：《社會保險法》于2010年10月28日通過，并定于2011年7月1日起正式實施。這標志著中國在保持對經濟發(fā)展高度關注的同時，對民生的關注已經提高到更高的立法層面。因存在不少籠統(tǒng)和原則性的條款，導致《社會保險法》的操作性不足，但仍不能抹煞其在社會保障法治進程中的重要意義。其實《社會保險法》的出臺更像是一種宣誓，其未來的實施效果，仍需大量的后續(xù)配套法治建設。本文內容更多的是作者在《社會保險法》的學習過程中形成的學習筆記，主要源于中國法制出版社的《中華人民共和國社會保險法解讀》一書，該書由全國人大常委會法制工作委員會行政法室編著。
第一章 總則
第一條為了規(guī)范社會保險關系，維護公民參加社會保險和享受社會保險待遇的合法權益，使公民共享發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)憲法，制定本法。
【解讀】本條系關于《社會保險法》立法宗旨的規(guī)定。
我國《憲法》第十四條、第四十五條規(guī)定，公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利；國家建立健全同經濟發(fā)展水平相適應的社會保障制度。社會保障體系包括社會保險、社會福利、社會救濟、社會優(yōu)撫和社會救助等。而社會保險是社會保障體系的重要組成部分，在整個社會保障體系中居于核心地位。本法對于規(guī)范社會保險關系，促進社會保險事業(yè)的發(fā)展，保障公民共享發(fā)展成果，維護社會和諧穩(wěn)定，具有舉足輕重的作用。
第二條國家建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
【解讀】本條系關于國家建立社會保險制度的規(guī)定。
1、社會保險的特點
（1）社會共濟。社會保險在全社會范圍內統(tǒng)一籌集資金，建立保險基金，實行互助共濟，集合多數(shù)人的力量來均衡分擔少數(shù)人遭遇的社會風險。
（2）責任分擔。社會風險應由全體社會成員共同承擔，個人、用人單位、國家都應承擔社會保險責任。
（3）國家干預和主導。社會保險具有強制性，通過立法強制單位和個人參加，政府參與組織社會保險的組織和運作。
2、社會保險的功能
（1）防范風險，包括人身風險與工作風險。人身風險又包括年老、疾病、工傷、生育風險，工作風險包括失業(yè)風險。社會保險將個人風險轉化為社會風險，讓社會為個人風險買單，避免個人遭遇風險時因獨木難支而陷于困境甚至絕境，保障其生存尊嚴。
（2）維穩(wěn)功能。社會保險是社會穩(wěn)定的“調節(jié)器”，不僅可以使社會成員產生安全感，還能緩解社會矛盾。
（3）利于實現(xiàn)社會公平。社會保險可以通過強制征收保險費，設立保險基金，對收入較低或失去收入來源的社會成員給予物質幫助，在一定程度上實現(xiàn)社會的公平分配。
（4）利于勞動力的再生產。對于那些暫時退出勞動崗位的社會成員，社會保險可以確保其基本的生活需要，使勞動力的供給和再生產成為可能。
3、基本養(yǎng)老保險制度，是指繳費達到法定期限且個人達到法定退休年齡后，國家和社會提供物質幫助以保證年老者穩(wěn)定、可靠的生活來源的社會保險制度，其目標是實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”?；攫B(yǎng)老保險制度由三部分組成，即職工基本養(yǎng)老保險制度、新型農村社會養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。
4、基本醫(yī)療保險制度，是指按照國家規(guī)定繳納一定比例的醫(yī)療保險費，在參保人因患病和意外傷害而發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險基金支付其醫(yī)療保險待遇的社會保險制度，其目標是實現(xiàn)“病有所醫(yī)”?；踞t(yī)療保險制度由三部分組成，即職工基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
5、工傷保險制度，是指由用人單位繳納工傷保險費，對勞動者因工作原因遭受意外傷害或者職業(yè)病，從而造成死亡、暫時或者永久喪失勞動能力時，給予職工及其相關人員工傷保險待遇的一項社會保險制度。
6、失業(yè)保險制度，是指國家為失業(yè)而暫時失去工資收入的社會成員提供物質幫助，以保障失業(yè)人員的基本生活，維持勞動力的再生產，為失業(yè)人員重新就業(yè)創(chuàng)造條件的一項社會保險制度。
7、生育保險制度，是指由用人單位繳納保險費，其職工或者職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育保險待遇的一項社會保險制度。
第三條社會保險制度堅持廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應當與經濟社會發(fā)展水平相適應。
【解讀】本條系關于社保制度的方針和社保水平應與發(fā)展水平相適應的規(guī)定。
1、社保制度的方針
（1）廣覆蓋，即擴大社保的覆蓋面，使盡可能多的社會成員納入到社保制度中來。
（2）?；荆瓷绫Ｒ员Ｕ瞎窕旧詈托枰獮橹?，這是由我國經濟發(fā)展水平相對落后所決定的，社會保險待遇應與經濟發(fā)展水平保持“水漲船高”的正相關關系。
（3）多層次，即除了基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險外，還有補充養(yǎng)老保險、補充醫(yī)療保險以及補充性的商業(yè)保險。
（4）可持續(xù)，主要是社?；鹗罩軌蚱胶?，自身能夠良性運作，在人口老齡化來臨時基本養(yǎng)老保險制度能夠持續(xù)，不給財政造成過大的壓力，不給企業(yè)和個人造成太大的繳費壓力。
2、社會保險事業(yè)的發(fā)展和經濟社會發(fā)展之間是相互依存、相互協(xié)調、相互補充、相互促進的關系。
第四條中華人民共和國境內的用人單位和個人依法繳納社會保險費，有權查詢繳費記錄、個人權益記錄，要求社會保險經辦機構提供社會保險咨詢等相關服務。
個人依法享受社會保險待遇，有權監(jiān)督本單位為其繳費情況。
【解讀】本條系關于用人單位和個人權利義務的規(guī)定。
1、用人單位的權利義務
（1）權利：免費向社保經辦機構查詢、核對其繳費記錄，要求社保經辦機構提供社保咨詢等相關服務。
（2）義務：一是繳費義務，職工基本養(yǎng)老保險、職工基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險的繳費義務由用人單位與職工共同承擔，工傷保險、生育保險的繳費義務全部由用人單位承擔；二是登記義務；三是申報和代扣代繳義務，用人單位應當自行申報、按時足額繳納社會保險費，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免，職工應繳納的社會保險費由用人單位代扣代繳，用人單位應當按月將繳納社會保險費的明細情況告知勞動者本人。
2、個人的權利義務
（1）權利：一是依法享受社會保險待遇；二是監(jiān)督本單位為其繳費情況；三是免費向社保經辦機構查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社保經辦機構提供社保咨詢等相關服務。
（2）義務：一是繳費義務；二是登記義務，自愿參加社會保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加社會保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，應當向社保經辦機構申辦社會保險登記，失業(yè)人員應當持本單位為其出具的終止或解除勞動關系證明，及時到指定的公共就業(yè)服務機構辦理失業(yè)登記。
3、用人單位和個人的救濟權利
（1）用人單位和個人有權對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進行舉報、投訴。
（2）用人單位或者個人認為社會保險費征收機構的行為侵害自己合法權益的，可以依法申請行政復議或者提前行政訴訟；對社會保險經辦機構不依法辦理社會保險登記、核定社會保險費、支付社會保險待遇、辦理社會保險轉移接續(xù)手續(xù)或者侵害其他社會保險權益的行為，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
（3）個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的，可以依法申請調解、仲裁、提起訴訟；用人單位侵害個人社會保險權益的，個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機構依法處理。
第五條縣級以上人民政府將社會保險事業(yè)納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃。
國家多渠道籌集社會保險資金?？h級以上人民政府對社會保險事業(yè)給予必要的經費支持。
國家通過稅收優(yōu)惠政策支持社會保險事業(yè)。
【解讀】本條系關于將社保事業(yè)納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃及社保財政保障的規(guī)定。
1、社會保險事業(yè)應納入國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃
國民經濟和社會發(fā)展規(guī)劃是全國或者某一地區(qū)經濟、社會發(fā)展的總體綱要，是具有戰(zhàn)略意義的指導性文件?！秶窠洕蜕鐣l(fā)展第十一個五年規(guī)劃綱要》指出，“十一五”十七要努力實現(xiàn)的目標之一是：社會保障覆蓋面擴大，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險覆蓋人數(shù)達到2.23億人，新型農村合作醫(yī)療覆蓋率提高到80%以上。
2、國家對社會保險的財政保障
（1）國家多渠道籌集社會保險資金。社保基金的籌資主渠道包括：社會保險費、財政補助、投資收益、滯納金和其他渠道。
（2）縣級以上人民政府對社會保險失業(yè)給予必要的經費支持?？h級以上政府在社?；鸪霈F(xiàn)支付不足時，應給予補貼；國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔；社保經辦機構的人員經費和經辦社會保險發(fā)生的基本運行費用和管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。
（3）稅收優(yōu)惠：一是用人單位和個人社會保險繳費部分在所得稅稅前列支；二是個人賬戶資金免收利息稅；三是社會保險待遇免征個人所得稅。
第六條 國家對社會保險基金實行嚴格監(jiān)管。
國務院和省、自治區(qū)、直轄市人民政府建立健全社會保險基金監(jiān)督管理制度，保障社會保險基金安全、有效運行。
縣級以上人民政府采取措施，鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監(jiān)督。
【解讀】本條系關于社?；鸨O(jiān)督的規(guī)定。
1、人大監(jiān)督
本法第七十六條規(guī)定，各級人大常委會聽取和審議本級人民政府對社?；鸬氖罩?、管理、投資運營以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告，組織對本法實施情況的執(zhí)法檢查等，依法行使監(jiān)督職權。
2、行政監(jiān)督
（1）財政部門、審計機關按照各自的職責，對社?；鸬氖罩?、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。
（2）社會保險行政部門對社?；鸬氖罩А⒐芾砗屯顿Y運營情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應當提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關行政部門提出處理建議。
（3）其他行政機關對社保基金的監(jiān)督。
3、社會監(jiān)督
（1）社會保險監(jiān)督委員會的監(jiān)督。社會保險監(jiān)督委員會由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成。
（2）任何組織或者個人有權對有關社保基金的違法行為進行舉報、投訴。
第七條國務院社會保險行政部門負責全國的社會保險管理工作，國務院其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。
縣級以上地方人民政府社會保險行政部門負責本行政區(qū)域的社會保險管理工作，縣級以上地方人民政府其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險工作。
【解讀】本條系關于社保行政管理職責分工的規(guī)定。
1、社會保險行政部門的綜合管理職責
國務院社會保險行政部門是人力資源和社會保障部，其主要職責是統(tǒng)籌建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系?？h級以上地方政府的社會保險行政部門，主要是人力資源和社會保障廳（局），負責本行政區(qū)域的社會保險管理工作。
2、財政部門、審計機關、衛(wèi)生行政部門等各自的職責
財政部門的職責是負責各項社保基金不足時給予補貼，負責核定和撥付各類社會保險經辦機構的經費，負責社保基金存入的財政專戶的管理，負責審核全國社?；痤A算、決算草案，負責對社保基金的收支、管理和投資運營情況實施財政監(jiān)督。審計機關的職責是對社?；鸬氖罩?、管理和投資運營情況實施審計監(jiān)督。
第八條社會保險經辦機構提供社會保險服務，負責社會保險登記、個人權益記錄、社會保險待遇支付等工作。
【解讀】本條系關于社保經辦機構職責的規(guī)定。
1、社會保險登記。用人單位應當自成立之日起三十日內憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當?shù)厣绫＝涋k機構申請辦理社保登記，社保經辦機構應當自收到申請之日起十五日內予以審核，發(fā)給社會保險登記證件。用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社保經辦機構申辦社保登記。未辦理社保登記的，由社保經辦機構核定其應當繳納的社會保險費。
2、建檔，即為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社保數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。
3、個人權益記錄，即應及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費的情況，以及享受社會保險待遇等個人權益記錄，定期將個人權益記錄單免費寄送個人。
4、咨詢服務，即應免費為用人單位和個人提供社會保險咨詢等相關服務。
5、社保待遇支付，即應按時足額支付社保待遇。
6、公布和匯報社?；鹎闆r，即應定期向社會公布參加社會保險情況以及社?；鸬氖杖?、支出、結余和收益情況，定期向社會保險監(jiān)督委員會匯報社保基金的收支、管理和投資運營情況。
7、社會保險稽核，稽核是指社保經辦機構依法對社會保險費繳納情況和社會保險待遇領取情況進行的核查。
8、受理舉報、投訴，對于屬于本機構職責范圍的，應依法處理；對于職責范圍以外的，應書面通知并移交有權處理的部門處理。
9、加強內部管理，即應建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，完善社會保險信息系統(tǒng)。
第九條工會依法維護職工的合法權益，有權參與社會保險重大事項的研究，參加社會保險監(jiān)督委員會，對與職工社會保險權益有關的事項進行監(jiān)督。
【解讀】本條系關于工會在社會保險事業(yè)中責任的規(guī)定。
1、參與社會保險重大事項的研究
（1）國家機關在組織起草或者修改直接涉及職工切身利益的有關社會保險的法律、法規(guī)、規(guī)章時，應當提取工會意見。
（2）縣級以上各級政府制定國民經濟和社會發(fā)展計劃，對涉及職工利益的有關社會保險的重大問題，應當聽取同級工會的意見。
（3）縣級以上各級政府及其有關部門研究制定勞動就業(yè)、工資、勞動安全衛(wèi)生、社會保險等涉及職工切身利益的政策、措施時，應當吸收同級工會參加研究，聽取工會意見。
2、參與社會保險的監(jiān)督
（1）通過職工代表大會或者其他形式進行監(jiān)督。
（2）監(jiān)督勞動合同的履行。
（3）對侵犯職工社會保險合法權益的問題進行調查。
（4）法律救濟協(xié)助。
第十條 職工應當參加基本養(yǎng)老保險，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險，由個人繳納基本養(yǎng)老保險費。
公務員和參照公務員法管理的工作人員養(yǎng)老保險的辦法由國務院規(guī)定。
【解讀】本條系關于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的規(guī)定。
1、企業(yè)職工
企業(yè)職工是參加基本養(yǎng)老保險的主力，職工基本養(yǎng)老保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔籌集資金，采取社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的基本模式。
2、靈活就業(yè)人員
靈活就業(yè)人員是指以非全日制、臨時性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣的形式實現(xiàn)就業(yè)的人員，包括無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及律師、會計師、自由撰稿人、演員等自由職業(yè)者等等。靈活就業(yè)人員可以自愿參加職工基本養(yǎng)老保險，保險費也由個人全部承擔。
3、事業(yè)單位職工
事業(yè)單位有管理類、公益類、經營類等類型，事業(yè)單位工作人員實行退休養(yǎng)老制度，費用由國家或者單位負擔，個人不繳費，養(yǎng)老金標準以本人工資為基數(shù)，按照工齡長短計發(fā)。目前，事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革與事業(yè)單位分類改革在山西、浙江、廣東、上海、重慶地區(qū)正在配套推行，現(xiàn)有承擔行政職能的事業(yè)單位執(zhí)行公務員的養(yǎng)老保險制度，從事生產經營的事業(yè)單位執(zhí)行企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度，公益性事業(yè)單位實行單獨的事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，制度模式與企業(yè)職工養(yǎng)老保險一樣。
4、公務員和參照《公務員法》管理的工作人員
目前，我國公務員和參照《公務員法》管理的工作人員實行退休養(yǎng)老，費用由國家負擔，個人不繳費，養(yǎng)老金標準以個人工資為基數(shù)，按工齡長短計發(fā)。
第十一條 基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合。
基本養(yǎng)老保險基金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成。
【解讀】本條系關于基本養(yǎng)老保險的制度模式和籌資方式的規(guī)定。
1、制度模式
（1）現(xiàn)收現(xiàn)付制，即基本養(yǎng)老保險費由雇主和雇員共同承擔，保險費收入全部用于當期養(yǎng)老金的支付，以支定收，實現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付。
（2）積累制，即建立完全積累的個人賬戶，個人繳納的養(yǎng)老保險費全部進入個人賬戶，資金用于投資取得收益，個人退休后養(yǎng)老金的多少取決于其個人賬戶的積累額。
（3）部分積累制，即現(xiàn)收現(xiàn)付制度和部分積累相結合，在現(xiàn)收現(xiàn)付基礎上，建立個人賬戶，實行部分積累，我國目前采取該模式。
2、我國基本養(yǎng)老保險的模式
我國實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的模式?；攫B(yǎng)老保險基金和待遇分為兩部分，一部分是用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險費進入基本養(yǎng)老統(tǒng)籌基金，用于支付職工退休時社會統(tǒng)籌部分養(yǎng)老金，統(tǒng)籌基金用于均衡用人單位的負擔，實行現(xiàn)收現(xiàn)付，體現(xiàn)社會互助共濟。另一部分是個人繳納的基本養(yǎng)老保險費進入個人賬戶，用于負擔退休后個人賬戶養(yǎng)老金的支付，體現(xiàn)個人責任。
3、籌資方式
我國基本養(yǎng)老保險基金主要由用人單位和個人繳費組成，此外國家和統(tǒng)籌地區(qū)政府也給予一定的補貼。
第十二條用人單位應當按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金。
職工應當按照國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險費，記入個人賬戶。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的，應當按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費，分別記入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶。
【解讀】本條系關于職工基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)和繳費比例的規(guī)定。
1、用人單位的繳費基數(shù)和繳費比例
關于繳費基數(shù)，有的地方以企業(yè)工資總額為繳費基數(shù)，如遼寧、吉林、河南、浙江等多數(shù)省、市；有的地方以全部職工繳費工資之和為基數(shù)，如北京、天津、深圳等部分省、市。用人單位繳納基本養(yǎng)老保險費的比例，一般不超過企業(yè)工資總額的20%，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。目前，遼寧省用人單位的繳費比例為21%。用人單位繳納的社會保險費計入基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金，用于當期的基本養(yǎng)老保險待遇支付，實行現(xiàn)收現(xiàn)付。
2、職工個人的繳費基數(shù)和繳費比例
職工個人按照本人繳費工資的8%繳費，計入個人賬戶，繳費工資為本人上一年度月平均工資。月平均工資超過當?shù)芈毠て骄べY300%以上的部分，不計入個人繳費工資基數(shù)；低于當?shù)芈毠て骄べY60%的，按60%計算繳費工資基數(shù)。職工個人繳納的養(yǎng)老保險費全部計入個人賬戶，形成個人賬戶基金，用于退休后個人賬戶養(yǎng)老金的發(fā)放。目前，個人賬戶實際上是“空賬”運行，每年按照一年期存款利率計算收益，遼寧自2001年開始試點做實個人賬戶。
3、靈活就業(yè)人員的繳費基數(shù)和繳費比例
靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)為當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY，繳費比例為20%，其中8%計入個人賬戶。
第十三條 國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔。
基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時，政府給予補貼。
【解讀】本條系關于政府財政對社?；疬M行補貼的規(guī)定。
1、視同繳費期間
視同繳費期間是指實行個人繳費制度前，職工在國有企業(yè)、事業(yè)單位工作的工齡。
2、視同繳費年限期間基本養(yǎng)老保險費的負擔
實行個人繳費制度前，職工的連續(xù)工齡可視同繳費。但由于視同繳費期間，作為用人單位的國有企業(yè)和事業(yè)單位并沒有為職工繳納社會保險費，職工個人也沒有繳費，但職工退休時養(yǎng)老保險基金要支付統(tǒng)籌養(yǎng)老金、個人賬戶養(yǎng)老金，這部分費用屬于轉制成本應由政府承擔。
3、事業(yè)單位社會保險轉制成本的負擔
目前，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度正在改革，按照企業(yè)職工養(yǎng)老保險的制度模式建立事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度，實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合，籌資方式為單位和個人繳費，基本養(yǎng)老金由基礎養(yǎng)老金與個人賬戶養(yǎng)老金組成。原來由財政或者事業(yè)單位直接負擔的退休職工退休金，變由基本養(yǎng)老保險基金支付，事業(yè)單位按照職工工資總額繳費，不足部分由財政兜底。如果做實個人賬戶，職工視同繳費期間個人賬戶的資金由財政補貼。
4、基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時的政府責任
基本養(yǎng)老保險基金主要由用人單位和個人繳費形成，但在基金出現(xiàn)支付不足時，政府要承擔兜底責任。
第十四條個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。
【解讀】本條系關于個人賬戶養(yǎng)老金的規(guī)定。
1、個人賬戶養(yǎng)老金不得提前支取
個人賬戶養(yǎng)老金是個人工作期間為退休后養(yǎng)老積蓄的資金，是基本養(yǎng)老保險待遇的重要組成部分，是國家強制提取的，退休前個人不得提前支取。
2、個人賬戶記賬利率
個人賬戶養(yǎng)老金從繳費到退休后支取長達數(shù)十年，通貨膨脹的風險無法避免。若個人賬戶養(yǎng)老金不能實現(xiàn)保值增值，通貨膨脹會降低其購買力，造成個人賬戶資金的貶值。目前個人賬戶資金按照同期銀行定期存款利率計息，但仍低于通貨膨脹率，不能實現(xiàn)保值增值。
3、個人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承
個人賬戶養(yǎng)老金具有強制儲蓄性質，屬于個人所有，個人死亡的（包括退休前和退休后），個人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承。
第十五條 基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。
基本養(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定。
【解讀】本條系關于基本養(yǎng)老金構成的規(guī)定。
1、社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金
社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金來自于由用人單位繳費和財政補貼等構成的社會統(tǒng)籌基金，根據(jù)個人繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY等因素確定。社會統(tǒng)籌養(yǎng)老金=（參保人員退休時當?shù)厣夏甓仍缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費工資）÷2×繳費年限×1%。
2、個人賬戶養(yǎng)老金
個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)，計發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命和本人退休年齡等因素確定。
第十六條 參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年的，按月領取基本養(yǎng)老金。
參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費不足十五年的，可以繳費至滿十五年，按月領取基本養(yǎng)老金；也可以轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。
【解讀】本條系關于享受基本養(yǎng)老保險待遇條件的規(guī)定。
1、享受養(yǎng)老保險待遇的條件
（1）必須達到法定退休年齡；
（2）累計最低繳費滿十五年。
2、法定退休年齡
（1）男職工退休年齡為年滿60周歲，女干部為55周歲，女工人為50歲；
（2）從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲、女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年的；
（3）男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年，經醫(yī)院證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的；
（4）因工致殘，經醫(yī)療證明，并經勞動鑒定委員會確認，完全喪失勞動能力的。
3、最低繳費年限
繳費滿十五年是享受基本醫(yī)療保險待遇的“門檻”，但并不代表繳滿十五年就可以不繳費，只要職工與用人單位建立勞動關系，就應按規(guī)定繳費。職工達到法定退休年齡但繳費不足十五年的，可以在繳費至滿十五年（一次性補繳或者繼續(xù)繳費均可）后享受基本養(yǎng)老保險待遇；也可以采取轉入新型農村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的辦法，解決其養(yǎng)老保障問題。
第十七條 參加基本養(yǎng)老保險的個人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和撫恤金；在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。
【解讀】本條系關于因病或非因公致殘、死亡時應享社保待遇的規(guī)定。
1、因病或非因工死亡的社保待遇
因病或非因工死亡的，其遺屬可以領取喪葬補助金和遺屬撫恤金。喪葬補助金和遺屬撫恤金也是職工參保享受養(yǎng)老保險待遇的一部分。
（1）喪葬補助金，是職工死亡后安葬和處理后事的補助費用，目前全國沒有統(tǒng)一標準。從某些地方規(guī)定來看，喪葬補助金一般按照職工死亡時當?shù)芈毠ぴ缕骄べY的一定月數(shù)計發(fā)，如大連，喪葬補助費為本市上一年度3個月的社會平均工資。
（2）遺屬撫恤金，是職工死亡后給予其家屬的經濟補償和精神安慰。遺屬撫恤金各地規(guī)定不一樣，有的沒有規(guī)定撫恤金，只規(guī)定按月發(fā)給遺屬救濟費；有的規(guī)定了一次性撫恤金，還規(guī)定按月發(fā)給遺屬生活補助費，如大連，除了按照本市上一年度10個月的社會平均工資的標準發(fā)給直系親屬一次性救濟費外，供養(yǎng)直系親屬還可以按當?shù)厣罾щy補助標準以及物價補貼之和領取親屬救濟費。
2、因病或非因工致殘的社保待遇
在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領取病殘津貼。病殘津貼是基本養(yǎng)老保險基金對前述特殊參保人員給予的經濟補償。病殘津貼屬于新制度，目前還沒有相應的津貼標準，需要出臺相應的配套規(guī)定。
第十八條 國家建立基本養(yǎng)老金正常調整機制。根據(jù)職工平均工資增長、物價上漲情況，適時提高基本養(yǎng)老保險待遇水平。
【解讀】本條系關于基本養(yǎng)老金調整機制的規(guī)定。
1、基本養(yǎng)老保險待遇不僅取決于參保人員的繳費基數(shù)和繳費年限，還取決于退休養(yǎng)老期間國家的經濟發(fā)展水平。基本養(yǎng)老金標準應當隨著經濟發(fā)展逐步提高，讓退休人員也能享受經濟發(fā)展成果。
2、基本養(yǎng)老金調整參考的因素
（1）職工平均工資增長情況?；攫B(yǎng)老保險是養(yǎng)老責任的代際轉移，建立基本養(yǎng)老保險的目的，就是讓退休人員與在職職工一樣參與社會財富的分配，分享經濟發(fā)展成果，因此，職工平均工資增長情況是調整基本養(yǎng)老金標準的重要指標。
（2）物價上漲情況。物價上漲尤其是居民生活消費品的價格上漲直接影響?zhàn)B老金的購買力，進而影響退休人員的生活水平，因此，應根據(jù)物價上漲情況及時調整基本養(yǎng)老金的標準。
第十九條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務院規(guī)定。
【解讀】本條系關于基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)制度的規(guī)定。
1、基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)難是我國現(xiàn)行基本養(yǎng)老保險制度存在的突出問題之一?；攫B(yǎng)老保險關系不能轉移接續(xù)，繳費年限不能累計計算，嚴重影響職工尤其是農民工參保的積極性。
2、繳費年限累計計算
繳費年限對于參保人員享受權利至關重要，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系隨本人轉移，繳費年限應累計計算。
3、基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付
由于各統(tǒng)籌地區(qū)收入水平差距較大，繳費基數(shù)差距也較大，如果不分段計算，可能導致不公平或者會導致勞動者選擇收入較高的地區(qū)退休，故有必要實行分段計算。
所謂分段計算，是指參保人員以本人各年度繳費工資、繳費年限和待遇取得地對應的各年度在崗職工平均工資計算其基本養(yǎng)老保險金。為方便參保人員領取基本養(yǎng)老金，本法規(guī)定了統(tǒng)一支付原則，即無論參保人員在哪里退休，退休地社保經辦機構應將各統(tǒng)籌地區(qū)的繳費年限和相應的養(yǎng)老保險待遇分段計算出來，將養(yǎng)老金統(tǒng)一支付給參保人員。
4、《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》
（1）2009年12月，人力資源和社會保障部和財政部聯(lián)合出臺《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》（辦發(fā)〔2009〕66號）
（2）參保人員跨省流動就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系應隨同轉移，參人員達到基本養(yǎng)老保險待遇領取條件的，其在各地的參保繳費年限合并計算，個人賬戶儲存額（含本息）累計計算；未達到待遇領取年齡前，不得終止基本養(yǎng)老保險關系并辦理退保手續(xù)。
第二十條 國家建立和完善新型農村社會養(yǎng)老保險制度。
新型農村社會養(yǎng)老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結合。
【解讀】本條系關于新型農村社會養(yǎng)老保險籌資方式的規(guī)定。
1、新型農村社會養(yǎng)老保險是指在基本模式上實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合，在籌資方式上實行個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的社會養(yǎng)老保險制度。2009年9月，國務院出臺《關于開展新型農村社會養(yǎng)老保險試點的指導意見》，引導農村居民普遍參保。
2、籌資方式
新型農村社會養(yǎng)老保險與原來的農村養(yǎng)老保險最主要的區(qū)別就是籌資方式上增加了政府補貼。
（1）個人繳費，繳費標準目前設為每年100元、200元、300元、400元、500元5個檔次，地方可以根據(jù)實際情況增設繳費檔次。
（2）集體補助，有條件的村集體應當對參保人繳費給予補助，補助標準由村民委員會召開村民會議民主確定，鼓勵其他經濟組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助。
（3）政府補貼，政府對符合領取條件的參保人全額支付新農?；A養(yǎng)老金。
第二十一條 新型農村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。
參加新型農村社會養(yǎng)老保險的農村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領取新型農村社會養(yǎng)老保險待遇。
【解讀】本條系關于新型農村社會養(yǎng)老保險待遇的規(guī)定。
1、保險待遇的組成
（1）基礎養(yǎng)老金。目前中央確定的基礎養(yǎng)老金標準為每人每月55元，地方政府可以根據(jù)實際情況提高基礎養(yǎng)老金標準，如北京市基礎養(yǎng)老金標準為每人每月280元。
（2）個人賬戶養(yǎng)老金。個人繳費，集體補助及其他經濟組織、社會公益組織、個人對參保人繳費的資助，地方政府對參保人的繳費補貼，全部計入個人賬戶。個人賬戶儲存額參考央行一年期存款利率計息。個人賬戶養(yǎng)老金的月計發(fā)標準為個人賬戶全部儲存額除以139，與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)系數(shù)相同。參保人死亡的，個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承；政府補貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。
2、養(yǎng)老金待遇領取條件
年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的農村有戶籍的老年人，可以按月領取養(yǎng)老金。新農保制度實施時，已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，不用繳費，可以按月領取基礎養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應當參保繳費；距領取年齡不足15年的，應按年繳費，也允許補繳，累計繳費不超過15年；距領取年齡超過15年的，應按年繳費，累計繳費不少于15年。
第二十二條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。
省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農村社會養(yǎng)老保險合并實施。
【解讀】本條系關于城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的規(guī)定。
城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險是一些地方探索建立的由城鎮(zhèn)非就業(yè)居民參加的一項社會養(yǎng)老保險制度。在制度模式上也是實行個人賬戶與基礎養(yǎng)老金相結合，籌資方式實行個人繳費、集體補助與政府補貼相結合。目前城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險還不是一項成熟的社會保險制度，沒有全國統(tǒng)一的制度安排。
第二十三條 職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。
【解讀】本條系關于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍和繳費的規(guī)定。
1、覆蓋范圍
城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。
2、籌資方式
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，用人單位繳費比例控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費比例一般為本人工資收入的2%。在大連，單位為7%，個人為2%。
職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。
3、靈活就業(yè)人員參保
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員根據(jù)自愿原則，可以參加職工基本醫(yī)療保險的，由其個人繳納基本醫(yī)療保險費。
第二十四條 國家建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度。
新型農村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定。
【解讀】本條系關于國家建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度的規(guī)定。
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫(yī)療，按時足額繳納合作醫(yī)療經費。
第二十五條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。
享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。
【解讀】本條系關于國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定。
1、參保范圍
城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
2、籌資方式
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合的籌資方式，以個人繳費為主，政府給予適當補貼。對于享受最低生活保障或重度殘疾的未成年人參保所需的個人繳費部分，由政府給予補貼。
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
【解讀】本條系關于醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。
1、職工基本醫(yī)療保險的待遇標準
職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
（1）個人賬戶，用于支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點藥店購物費用。
（2）統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。統(tǒng)籌基金支付有起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。
2、新型農村合作醫(yī)療待遇標準
新型農村合作醫(yī)療主要補助參合農民的大額醫(yī)療費用或者住院醫(yī)療費用。各縣（市）根據(jù)籌資總額，結合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定農村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標準和額度。
3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標準
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于住院醫(yī)療和部分門診大病費用。基金支付比例原則上低于職工基本醫(yī)療保險，但高于新型農村合作醫(yī)療，一般可以達到50%至60%左右。
第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。
【解讀】本條系關于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險待遇條件的規(guī)定。
1、繳費年限
參保職工達到退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險待遇，但無需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。目前，國家對最低繳費年限尚無統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經濟較發(fā)達統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。
2、參保職工退休時未達到國家規(guī)定的繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定的年限，補繳費用包括其實際繳費年限與國家規(guī)定的最低繳費年限相差的期間內，應當由用人單位和個人繳納的全部醫(yī)療保險費用。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
【解讀】本條系關于基本醫(yī)療保險基金支付制度的規(guī)定。
1、基本醫(yī)療保險藥品目錄
基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進行管理。納入《藥品目錄》的藥品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品；（3）國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。
以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調整。“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品，“乙類目錄”由國家制定，各統(tǒng)籌地區(qū)可適當進行調整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。
《藥品目錄》原則上每兩年調整一次，各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進行相應調整。
2、基本醫(yī)療保險診療項目
基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；（2）由物價部門制定了收費標準；（3）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
3、基本醫(yī)療服務設施標準
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費。基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：（1）就（轉）診交通費、急救車費；（2）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；（4）膳食費；（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
【解讀】本條系關于基本醫(yī)療保險費用結算制度的規(guī)定。
1、直接結算制度
參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保經辦機構與醫(yī)療機構、藥品經營單位直接結算，此謂“直接結算”。該制度的確立，改變了過去先由參保人支付全部醫(yī)療費用，然后再就其中應由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，到社保經辦機構報銷的做法，極大方便了參保人員。
2、異地就醫(yī)
異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國境內地區(qū)就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)以職工退休后到異地居住的情況為主。目前，異地就醫(yī)報銷醫(yī)療費難是亟待解決的一個主要問題。本條明確要求社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
3、異地就醫(yī)結算
（1）參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。
（2）參保人員因當?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉診的，醫(yī)療費用結算按照參保地有關規(guī)定執(zhí)行。參保地負責審核、報銷醫(yī)療費用。有條件的地區(qū)可經地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。
（3）異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經辦機構可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設立代辦點、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險經辦機構代管報銷等方式，改進服務，方便參保人員。
（4）對經國家組織動員支援邊疆等地建設，按國家有關規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。
第三十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
（一）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。
【解讀】本條系關于不在基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的醫(yī)療費用的規(guī)定。
1、本法第二十八條規(guī)定了基本醫(yī)療保險基金支付的范圍，即符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，但并不意味著前述費用均由基本醫(yī)療保險基金支付，一些已經由其他方面支付的醫(yī)療費用不再納入基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。
2、不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用包括
（1）應當從工傷保險基金中支付的。工傷保險是社保體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項制度。工傷保險待遇大體可分為四類，即工傷醫(yī)療康復待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復待遇中，治療工傷所需的掛號費、醫(yī)療康復費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付，對于該部分費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
（2）應當由第三人負擔的。這主要是指由于第三人侵權，導致參保人員的人身受到傷害而產生的醫(yī)療費用，前述醫(yī)療費用應由侵權人負擔，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的。公共衛(wèi)生是指政府組織全社會共同努力，改善社會衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，達到預防疾病、促進人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計劃免疫、婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等。凡是現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務能向公眾免費提供的項目，不作為基本醫(yī)療保險基金支付的范圍。
（4）在境外就醫(yī)的。公民因旅游、探親、學習培訓、從事商務活動等出境，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付，可以通過參加所在國的醫(yī)療保險或者購買商業(yè)保險的方式解決。此處的“境外”，包括香港、澳門和臺灣。
3、基本醫(yī)療保險待遇與第三人侵權責任的銜接
因侵權人不支付參保人員的醫(yī)療費，或者因侵權人逃逸等無法確定侵權人是誰的，為了保證受害的參保人員能夠獲得及時的醫(yī)療救治，本法規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金先行支付該參保人員的醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，醫(yī)保經辦機構取得代位追償權，有權向侵權人追償醫(yī)療費用。所謂的“第三人不支付”，既包括第三人有能力支付而拒不支付，也包括第三人沒有能力或者暫時沒有能力而不能支付或者不能立即支付的。
第三十一條 社會保險經辦機構根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構、藥品經營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。
醫(yī)療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。
【解讀】本條系關于社保經辦機構規(guī)范醫(yī)療服務行為的規(guī)定。
1、定點醫(yī)療機構
定點醫(yī)療機構是指經統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經社保經辦機構確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，個人負擔醫(yī)療費用的比例可有所差別，以鼓勵參保人員到基層定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
2、定點藥店
定點零售藥店是指經統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門審查，并經社保經辦機構確定的，為基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務的零售藥店。
3、服務協(xié)議
社保經辦機構可以與定點醫(yī)療機構、定點藥店簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用（藥費）結算辦法、醫(yī)療費用支付標準以及醫(yī)療費用（藥費）審核與控制等內容的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。協(xié)議有效期一般為一年。
第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。
【解讀】本條系關于個人基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)制度的規(guī)定。
2009年12月人保部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合發(fā)布了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)暫行辦法》，對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)保險關系轉移接續(xù)相關問題作了規(guī)定。
已經參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其醫(yī)療保險關系隨同轉移，由新就業(yè)地社保經辦機構通知原就業(yè)地社保經辦機構辦理轉移手續(xù)，參保人員不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險待遇，但繳費年限累計計算。
【免責聲明】本站部分新聞類資源信息為互聯(lián)網(wǎng)收集而來，如內容侵犯了您的版權，請盡快與我們取得聯(lián)系，我們會及時刪除侵權內容，謝謝合作！
預約成功
{item.des}