無錫社保：關(guān)于調(diào)整市區(qū)職工醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知
［編者按］ 為了進一步提高職工醫(yī)療保障水平，減輕參保人員的醫(yī)療負擔(dān)，現(xiàn)就調(diào)整市區(qū)職工醫(yī)療保險有關(guān)政策通知如下：
市區(qū)各委、辦、局，各直屬單位，各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：
為了進一步提高職工醫(yī)療保障水平，減輕參保人員的醫(yī)療負擔(dān)，現(xiàn)就調(diào)整市區(qū)職工醫(yī)療保險有關(guān)政策通知如下：
一、參保人員門診約定社區(qū)的醫(yī)療費用，職工基本醫(yī)療保險年最高支付限額由原在職3500元、退休4500元，分別提高至4500元和5500元。
二、對于不愿門診約定社區(qū)醫(yī)療的12種慢性病的參保人員(實行公務(wù)員醫(yī)療補助人員除外)，原規(guī)定門診醫(yī)療費用“返補”個人帳戶政策取消后，其12種慢性病門診費用，職工補充醫(yī)療保險年最高支付限額由原2500元、70歲以上退休人員3000元，分別提高至3500元和4000元。
三、參保人員住院醫(yī)療(含門診特殊病種治療)費用最高支付限額，由原職工基本醫(yī)療保險12萬元、職工補充醫(yī)療保險26萬元，調(diào)整為職工基本醫(yī)療保險30萬元、職工補充醫(yī)療保險不再設(shè)置最高支付限額。
四、將按規(guī)定應(yīng)辦理而未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的在外地(境內(nèi))發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含門診特殊病種治療)，納入醫(yī)保支付范圍。其符合規(guī)定的費用，基金支付比例按辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的規(guī)定比例減半執(zhí)行。
五、擴大和提高門診特殊病種支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。
1、將血友病在指定醫(yī)療機構(gòu)(暫定為無錫市人民醫(yī)院)門診上使用的?？扑幬?見附件1)的治療費用，在限額內(nèi)(暫定為8000元/年)，按照職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種的規(guī)定支付。血友病的診斷要點按照居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。
2、納入門診特殊病種惡性腫瘤化療費用支付范圍的細胞因子活化殺傷(CIK)細胞輸注治療，包括樹突狀細胞治療(DC)，其費用限額(終身治療)，由原不超過6.87萬元(五個療程)，現(xiàn)調(diào)整為10萬元。
六、對于在參加居民醫(yī)保期間又以自由職業(yè)者身份參加職工醫(yī)療保險的人員，次年繼續(xù)參加職工醫(yī)保后不再執(zhí)行“免責(zé)期”的規(guī)定。
七、本通知從2012年1月1日起執(zhí)行。
附件：《血友病門特?？朴盟幠夸洝?/p>
附件： 血友病門特?？朴盟幠夸?/p>
序號化學(xué)名劑 型備注
1人凝血因子Ⅷ注射劑
2凝血酶原復(fù)合物注射劑
3凝血酶外用凍干粉注射劑
備注：居民基本醫(yī)療保險也按此用藥目錄執(zhí)行
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