關(guān)于天津市領(lǐng)取失業(yè)保險金人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)問題解答
［編者按］ 從2010年1月1日起，本市正在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員(以下簡稱“失業(yè)人員”)其醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。享受與城鎮(zhèn)職工相同的門(急)診大額醫(yī)療費、住院及門診特殊病、大額醫(yī)療費救助待遇。同時停止執(zhí)行失業(yè)保險基金向領(lǐng)取失業(yè)保險金人員按月發(fā)放門診補(bǔ)助費制度。針對市民關(guān)心的一些關(guān)心問題，市人力社保局進(jìn)行了詳細(xì)的解答。
從2010年1月1日起，本市正在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員(以下簡稱“失業(yè)人員”)其醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。享受與城鎮(zhèn)職工相同的門(急)診大額醫(yī)療費、住院及門診特殊病、大額醫(yī)療費救助待遇。同時停止執(zhí)行失業(yè)保險基金向領(lǐng)取失業(yè)保險金人員按月發(fā)放門診補(bǔ)助費制度。針對市民關(guān)心的一些關(guān)心問題，市人力社保局進(jìn)行了詳細(xì)的解答。
問：領(lǐng)取失業(yè)金人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后能夠享受哪些待遇?
答：根據(jù)市政府《關(guān)于調(diào)整完善社會保險制度的意見》(津政發(fā)[2009]46號)文件規(guī)定，自2010年1月1日起，我市正在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員(以下簡稱“失業(yè)人員”)，其醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。享受與城鎮(zhèn)職工相同的門(急)診大額醫(yī)療費、住院及門診特殊病、大額醫(yī)療費救助待遇。同時停止執(zhí)行失業(yè)保險基金向領(lǐng)取失業(yè)保險金人員按月發(fā)放門診補(bǔ)助費制度。
問：納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，本人需要辦理哪些手續(xù)?
答：正在享受失業(yè)保險待遇人員，應(yīng)與所在區(qū)縣失業(yè)保險管理部門核對本人身份證件及相關(guān)參保信息，對于本人基本信息有誤的，應(yīng)主動配合有關(guān)部門及時修正。對于基本信息無誤的，與區(qū)縣失業(yè)保險管理部門簽訂《失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)議書》，提供本人身份證復(fù)印件，協(xié)助區(qū)縣失業(yè)保險管理部門辦理社會保障卡。如在原工作單位已辦理過社會保障卡的，應(yīng)主動申報，可繼續(xù)使用。如若社會保障卡發(fā)生損壞、遺失等情況，由本人負(fù)責(zé)按現(xiàn)行的社會保障卡有關(guān)規(guī)定重新辦理。
首次享受失業(yè)保險待遇的，在申請辦理失業(yè)金申領(lǐng)登記手續(xù)時，按照上述程序向區(qū)縣失業(yè)保險管理部門提出申請，并簽訂相關(guān)協(xié)議。
問：參保費用是多少?個人需要繳費嗎?
答：參保費用由失業(yè)保險基金擔(dān)負(fù)，個人不繳費，在領(lǐng)取失業(yè)金期間繳納醫(yī)療保險費的年限計入本人醫(yī)療保險繳費年限。由各區(qū)縣失業(yè)保險管理部門向所在區(qū)縣社會保險基金管理分中心統(tǒng)一申報繳費。參保費用標(biāo)準(zhǔn)為：按照我市社會保險最低繳費基數(shù)的7.3%繳納;另按照每人每年200元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療救助費。以2009年為例，全年共需繳納1303.76元。其中含大額醫(yī)療費救助200元。
問：從什么時候起能享受基本醫(yī)療保險待遇?具體待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答：失業(yè)人員申請辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)后，次日即可享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
1. 門(急)診：報銷一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的800元以上5500元以下的門(急)診醫(yī)療費用。報銷比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷75%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷65%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷55%。
2.住院：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)800元;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1100元;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)1700元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5.5萬元以下的醫(yī)療費用報銷85%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用報銷80%。
3. 門診特殊?。?300元以上至5.5萬元以下的醫(yī)療費用報銷85%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫(yī)療費用報銷80%。
4. 大額醫(yī)療費救助：同一年內(nèi)累計超過15萬元至30萬元的醫(yī)療費用, 報銷80%。
問：申請享受醫(yī)療保險待遇時應(yīng)辦理哪些手續(xù)?
答：1. 門(急)診大額醫(yī)療費補(bǔ)助：參保人員進(jìn)行門(急)診就醫(yī)時，應(yīng)主動出具社會保障卡，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將自動完成醫(yī)療費用核算。
2. 住院：在本市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院，應(yīng)在住院5日內(nèi)，攜帶社會保障卡、身份證直接到醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院登記手續(xù)。以下幾種情況，應(yīng)在住院前或住院5日內(nèi)，由本人或委托人到社保分中心辦理住院登記：在本市未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的;參保人員上次住院費用未結(jié)算又再次住院的。登記時填寫《天津市基本醫(yī)療保險住院待遇資格確認(rèn)書》，同時住院患者還需提供以下材料：
?、佟渡鐣Ｕ峡ā?、《身份證》原件;
?、凇蹲≡鹤C》(需加蓋醫(yī)院醫(yī)?？普?;
?、凵洗巫≡何唇Y(jié)算的需攜帶上次住院醫(yī)院提供的費用證明(加蓋醫(yī)院醫(yī)保章)。
3.門診特殊?。簠⒈Ｈ藛T應(yīng)到本市指定的門特登記診斷醫(yī)院進(jìn)行診斷。對確診為“門診特殊病”的，診斷醫(yī)師根據(jù)診斷結(jié)果據(jù)實填寫《天津市基本醫(yī)療保險門診特殊病種登記審批表》(以下簡稱《審批表》)，醫(yī)保科工作人員核實確認(rèn)后，告知參保人員在規(guī)定期限內(nèi)到醫(yī)院領(lǐng)取《審批表》。
4.大額醫(yī)療費救助：參保人員在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，因住院、門診特殊病刷卡就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費用，進(jìn)入大額醫(yī)療費救助支付范圍的，個人只交納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分，大額醫(yī)療費救助資金支付部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員個人全額墊付的住院、門診特殊病費用進(jìn)入大額醫(yī)療費救助支付范圍的，由個人向社保分中心申報。
問：什么情況下不能再享受基本醫(yī)療保險待遇?應(yīng)注意哪些事項?
答：(一)失業(yè)保險待遇期滿的;
(二)重新就業(yè)的(含自謀職業(yè)、靈活就業(yè)辦理一次性領(lǐng)取失業(yè)保險金手續(xù)的);
(三)服兵役的;
(四)移居境外的;
(五)死亡的;
(六)享受養(yǎng)老保險待遇的;
(七)被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)的;
(八)其他原因終止失業(yè)保險待遇的。
失業(yè)人員若連續(xù)三個月未辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續(xù)，失業(yè)保險管理部門將中止其醫(yī)療保險費繳納資格，待重新辦理申領(lǐng)手續(xù)之月起，恢復(fù)其繳費資格和藥費報銷，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用由失業(yè)人員本人承擔(dān)。
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