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住院醫(yī)療費用報銷多少
[編者按] 綜合醫(yī)療保險參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用,由個人帳戶支付;個人帳戶不足支付的,其在醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%,個人自付30%。
1、 參加綜合醫(yī)療保險的在職人員,其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%,個人自付10%;(住院醫(yī)療保險參保人同)
2、 綜合醫(yī)療保險參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用,由個人帳戶支付;個人帳戶不足支付的,其在醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%,個人自付30%。
住院醫(yī)療保險參保人除第二十七條規(guī)定(參保人慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準,其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%,個人自付10%)以外的門診醫(yī)療費用自理。
3、 參保人每醫(yī)療保險年度從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的最高限額不超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的4倍,并與連續(xù)參保時間掛鉤,具體標準為:
不滿半年,0.5*12P;滿半年不滿一年,1*12P;滿一年不滿兩年,2*12P;滿兩年不滿3年,3*12P;滿3年以上,4*12P。
按2004年P(guān)為2661計,分別為1.6萬、3.2萬、6.4萬、12.8萬。
注意:一定是連續(xù),如果中間有停交,保障變?yōu)?,重新開始計算。
4、地方補充醫(yī)療保險的參保人,發(fā)生下列費用由地方補充醫(yī)療保險基金支付85%,個人自付15%:
5、地方補充醫(yī)療保險的參保人,每醫(yī)療保險年度從地方補充醫(yī)療保險基金中支付醫(yī)療費用的最高限額與連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間掛鉤,具體標準為:
滿半年不滿一年,5萬;滿一年不滿兩年,10萬;滿兩年不滿3年,15萬;滿3年以上,20萬。
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